Medical billing and coding ପ୍ରାକ୍ଟିସ୍ ଟେଷ୍ଟ

ପ୍ରକୃତ ପରୀକ୍ଷା ସାଧାରଣତଃ କିପରି ହୋଇଥାଏ

କୌଣସି ଏକମାତ୍ର medical billing and coding ପରୀକ୍ଷା ନାହିଁ। ପ୍ରମାଣପତ୍ର ପ୍ରଦାନକାରୀ ସଂସ୍ଥାଗୁଡ଼ିକ ନିଜ ନିଜ ପରୀକ୍ଷା ନିଅନ୍ତି, ଏବଂ କିଛି ନିଯୁକ୍ତିଦାତା ନିଜସ୍ୱ skills test ମଧ୍ୟ ନିଅନ୍ତି। ତେଣୁ ପ୍ରଶ୍ନ ସଂଖ୍ୟା, ସମୟ ସୀମା ଏବଂ code book ବ୍ୟବହାର କରିହେବ କି ନାହିଁ, ଏସବୁ ଭିନ୍ନ ହୋଇଥାଏ। ଆପଣଙ୍କ ପରୀକ୍ଷା ସମ୍ପର୍କରେ candidate handbook କିମ୍ବା test plan ଯାଞ୍ଚ କରନ୍ତୁ। ନିମ୍ନରେ ଦୁଇଟି ସାର୍ବଜନୀନ ଉଦାହରଣ ଏହି ଭିନ୍ନତା ଦେଖାଏ:

• AAPCର CPC ପରୀକ୍ଷା। AAPC ଏହାକୁ 4 ଘଣ୍ଟାରେ 100ଟି multiple-choice ପ୍ରଶ୍ନ ବୋଲି ଦର୍ଶାଏ। ପରୀକ୍ଷାଟି ଗୋଟିଏ ବୈଠକରେ, live remote proctor ସହିତ online କିମ୍ବା testing centerରେ ହୁଏ। ଏହା open book: ଆପଣ ଅନୁମୋଦିତ code book ଆଣିପାରିବେ (ଚଳିତ ବର୍ଷର AMA CPT Professional Edition, ICD-10-CM ଏବଂ HCPCS Level II)। AAPC କହେ ଯେ ଏଗୁଡ଼ିକ ହିଁ ଅନୁମତିପ୍ରାପ୍ତ ଏକମାତ୍ର code book (AAPC)।
• NHAର CBCS ପରୀକ୍ଷା। NHAର test planରେ 3 ଘଣ୍ଟାରେ 100ଟି scored item ଏବଂ 25ଟି pretest item ଥିବା କୁହାଯାଇଛି। ଏହା ଚାରିଟି କ୍ଷେତ୍ରକୁ ନେଇ ଗଠିତ: revenue cycle ଏବଂ regulatory compliance (15ଟି item), insurance eligibility ଏବଂ ଅନ୍ୟ payer ଆବଶ୍ୟକତା (20), coding ଏବଂ coding guidelines (32), ଏବଂ billing ଏବଂ reimbursement (33)। ଏହାର ବିସ୍ତୃତ ବିଷୟସୂଚୀରେ HIPAA, deductibles ଏବଂ coinsurance, coordination of benefits, modifiers, code sequencing, CMS-1500 ଏବଂ UB-04 claim form, denial code ଏବଂ explanation of benefits ପରି ବିଷୟ ରହିଛି (NHA)।

ସାଧାରଣତଃ ଯେଉଁ ବିଷୟ କ୍ଷେତ୍ରଗୁଡ଼ିକ ରହେ:

• Revenue cycle ଏବଂ compliance: ନିର୍ଦ୍ଧାରିତ ସମୟ ଠିକ୍ କରିବାଠାରୁ ଅର୍ଥ ପ୍ରାପ୍ତି ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ପଦକ୍ଷେପ, ଗୋପନୀୟତା ନିୟମ, ଏବଂ ଜାଲିଆତି ଓ ଅପବ୍ୟବହାର ଏଡ଼ାଇବା।
• Insurance: ଯୋଗ୍ୟତା, deductibles, copayments, coinsurance ଏବଂ କେଉଁ plan ପ୍ରଥମେ ଅର୍ଥ ଦିଏ।
• Coding ଧାରଣା: ICD-10-CM, CPT ଏବଂ HCPCS Level II code କିପରି ବିନ୍ୟାସିତ, guideline notes, sequencing ଏବଂ modifiers।
• Billing ଏବଂ reimbursement: claim form, ସଠିକ୍ claim, ଅସ୍ୱୀକୃତ claim, ଅପିଲ୍ ଏବଂ ଅର୍ଥ ପ୍ରଦାନ ବିବରଣୀ ପଢ଼ିବା।

ଆମର mock ପରୀକ୍ଷାରେ କ’ଣ ରହିଛି। ଆମର ପୂର୍ଣ୍ଣ mock ପରୀକ୍ଷାରେ 180 ମିନିଟ୍‌ରେ 125ଟି ପ୍ରଶ୍ନ ରହିଛି। ଏଥିରେ ଏହି କ୍ରମରେ ଚାରିଟି ଭାଗ ଅଛି: revenue cycle ଏବଂ compliance (19ଟି ପ୍ରଶ୍ନ), insurance ଏବଂ payer ଆବଶ୍ୟକତା (25), coding ଧାରଣା ଏବଂ guidelines (40), ଏବଂ billing ଏବଂ reimbursement (41)। ଆପଣ ପଛକୁ ଯାଇ ପ୍ରଶ୍ନଗୁଡ଼ିକୁ flag କରିପାରିବେ, ଏବଂ calculator ନାହିଁ।

ଏଥିରେ କ’ଣ ନାହିଁ। ଆମର mock ପରୀକ୍ଷାରେ code bookରୁ code ଖୋଜିବାର ଅଭ୍ୟାସ ନାହିଁ। ଯଦି ଆପଣଙ୍କ ପରୀକ୍ଷା AAPCର CPC ପରି open book, ତେବେ ଅନୁମୋଦିତ ପୁସ୍ତକ ଆବଶ୍ୟକ ହେବ ଏବଂ ସେଗୁଡ଼ିକ ବ୍ୟବହାର କରି ଅଭ୍ୟାସ କରିବାକୁ ସମୟ ଦେବାକୁ ପଡ଼ିବ। ଆମର କୌଣସି ପ୍ରଶ୍ନରେ code ଆବଶ୍ୟକ ହେଲେ, ପ୍ରଶ୍ନରେ ସେହି code ଦିଆଯାଇଥାଏ। AMAର ମାଲିକାନାରେ ଥିବା CPT descriptor ଆମେ କେବେ ଉଦ୍ଧୃତ କରୁନାହୁଁ, ଏବଂ କେବେ ମଧ୍ୟ ଆପଣଙ୍କୁ CPT code ବାଛିବାକୁ କହୁନାହୁଁ। ସଂକ୍ଷିପ୍ତ ICD-10-CM ଏବଂ HCPCS Level II ଉଦାହରଣ ଥାଇପାରେ।

ସମାଧାନ ସହ ଉଦାହରଣ ଥିବା ପ୍ରଶ୍ନର ପ୍ରକାର

ପ୍ରତ୍ୟେକ କ୍ଷେତ୍ର ପାଇଁ ଗୋଟିଏ ସମାଧାନ ସହ ଉଦାହରଣ, ଏବଂ ଅଧିକାଂଶ ଲୋକ ଯେଉଁ ଭୁଲରେ ପଡ଼ନ୍ତି ତାହା ସହିତ।

1. Revenue cycle ଏବଂ compliance। ଜଣେ provider ଏକ ଛୋଟ, ସରଳ ଭେଟର ବିବରଣୀ ଲେଖିଛନ୍ତି, ଆଉ ଜଣେ ସହକର୍ମୀ ଏହାକୁ ଅଧିକ ଲମ୍ବା ଓ ଜଟିଳ ଭେଟ ଭାବେ ବିଲ୍ କରିବାକୁ କହୁଛନ୍ତି, "କାରଣ payer ସବୁବେଳେ ଏହାର ଟଙ୍କା ଦିଏ"। ଏହା କ'ଣ? ରେକର୍ଡରେ ଥିବାଠାରୁ ଅଧିକ ପାଇଁ ବିଲ୍ କରିବା, ଯାହାକୁ କେବେ କେବେ upcoding କୁହାଯାଏ। ଏହା ଠକେଇ କିମ୍ବା ଅପବ୍ୟବହାରର ଏକ ରୂପ। କେବଳ ରେକର୍ଡ ଯାହା ସମର୍ଥନ କରେ, ସେତିକି ହିଁ code ଏବଂ bill କରନ୍ତୁ। ଭୁଲର ଫାନ୍ଦ: ସାଧାରଣ ଅଭ୍ୟାସ ହେଲେ ତାହା ଗ୍ରହଣଯୋଗ୍ୟ ବୋଲି ଭାବିବା।

2. Insurance। ଏକ planରେ office visit ପାଇଁ $30 copayment ଅଛି, ଏବଂ ରୋଗୀ deductible ପୂରଣ କରିସାରିଛନ୍ତି। office visit ପାଇଁ check-in ସମୟରେ ରୋଗୀ କେତେ ଦେବେ? $30 copayment। ଭୁଲର ଫାନ୍ଦ: copayment (ପ୍ରତି ଭେଟ ପାଇଁ ନିର୍ଦ୍ଧାରିତ ରାଶି) ଏବଂ coinsurance (ଅନୁମୋଦିତ ରାଶିର ଏକ ପ୍ରତିଶତ)କୁ ଗୋଳମାଳ କରିବା।

3. Coding ଧାରଣା। ଏଥିରୁ କେଉଁଟି ICD-10-CM codeର ଗଠନ ସହ ମେଳ ଖାଏ: E11.9, 11E.9 କିମ୍ବା E119.1? E11.9। ICD-10-CM codesରେ 3 ରୁ 7ଟି ଅକ୍ଷର ଥାଏ, ଏହା ଏକ ଅକ୍ଷରରୁ ଆରମ୍ଭ ହୁଏ ଏବଂ ତୃତୀୟ ଅକ୍ଷର ପରେ ଦଶମିକ ବିନ୍ଦୁ ରହେ। (E11.9 ହେଉଛି ଜଟିଳତା ବିନା type 2 diabetes mellitus।) ଭୁଲର ଫାନ୍ଦ: କେବଳ ଲମ୍ବ ଯାଞ୍ଚ କରିବା, ଅକ୍ଷର ଓ ଦଶମିକ ବିନ୍ଦୁ କେଉଁଠି ରହିଛି ତାହା ନ ଦେଖିବା।

4. Billing। ଜନ୍ମତାରିଖ ନଥିବାରୁ clearinghouse ଏକ claimକୁ reject କରିଛି ଏବଂ ତାହା payer ପାଖରେ ପହଞ୍ଚିନାହିଁ। ଏହା କ'ଣ denial? ନା। Rejectionର ଅର୍ଥ claimଟି processing ପାଇଁ ଗ୍ରହଣ କରାଯାଇନାହିଁ, ତେଣୁ ତାହା ସଂଶୋଧନ କରି ନୂଆ claim ଭାବେ ପୁଣି ପଠାନ୍ତୁ। Denialର ଅର୍ଥ payer claimଟି process କରି ଦେୟ ଦେବାକୁ ମନା କରିଛି। ଏଥିପାଇଁ ସଂଶୋଧିତ claim କିମ୍ବା appeal ଆବଶ୍ୟକ ହୋଇପାରେ। ଭୁଲର ଫାନ୍ଦ: payer କେବେ ପାଇନଥିବା claim ପାଇଁ appeal କରିବା।

5. Explanation of benefits ପଢ଼ିବା। ଏକ EOBରେ allowed $400, deductible $100, coinsurance $60 ଏବଂ plan paid $240 ଦେଖାଯାଇଛି। ହିସାବ ମେଳ ଖାଉଛି କି? ହଁ: $100 + $60 + $240 = $400। ରୋଗୀଙ୍କୁ $160 ଦେବାକୁ ପଡ଼ିବ। ଭୁଲର ଫାନ୍ଦ: planର ଦେୟକୁ ପୂରା ରାଶି ବୋଲି ଧରି ରୋଗୀଙ୍କ ଭାଗ ଭୁଲିଯିବା।

କିପରି ପ୍ରସ୍ତୁତି ନେବେ

1. ଆପଣ କେଉଁ ପରୀକ୍ଷା ଦେବେ ଜାଣନ୍ତୁ। ପ୍ରଶ୍ନ ସଂଖ୍ୟା, ସମୟସୀମା, ବିଷୟ କ୍ଷେତ୍ର ଏବଂ code book ବ୍ୟବହାର କରିବାକୁ ଅନୁମତି ଅଛି କି ନାହିଁ ଜାଣିବା ପାଇଁ ପରୀକ୍ଷାର୍ଥୀ ହ୍ୟାଣ୍ଡବୁକ୍ କିମ୍ବା test plan ପଢ଼ନ୍ତୁ। ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, NHAର CBCS test planରେ ପ୍ରତ୍ୟେକ domainର ଆଇଟମ୍ ତାଲିକା ଦିଆଯାଇଛି (NHA).
2. ଆପଣଙ୍କ ପରୀକ୍ଷା open book ହେଲେ, ପୁସ୍ତକ ସହ ଅଭ୍ୟାସ କରନ୍ତୁ। CPC ପରୀକ୍ଷା ପାଇଁ ଅନୁମତିପ୍ରାପ୍ତ code bookଗୁଡ଼ିକର ତାଲିକା AAPC ଦେଇଛି (AAPC). ଶୀଘ୍ର code ଖୋଜିବା ଏକ ସ୍ୱତନ୍ତ୍ର ଦକ୍ଷତା, ଏବଂ ଆମ mock testରେ ଏହାର ଅଭ୍ୟାସ ହୁଏ ନାହିଁ।
3. Revenue cycleର ପଦକ୍ରମ ଶିଖନ୍ତୁ। ସମୟ ନିର୍ଦ୍ଧାରଣ ଏବଂ ପଞ୍ଜୀକରଣ, ଯୋଗ୍ୟତା, ରୋଗୀଙ୍କ ଭିଜିଟ୍, coding, claim, payment posting, ଅସ୍ୱୀକୃତି ଏବଂ ରୋଗୀଙ୍କ ବକେୟା। ଅନେକ ପ୍ରଶ୍ନରେ ପରବର୍ତ୍ତୀ ପଦକ୍ଷେପ କ’ଣ ବୋଲି ପଚରାଯାଏ।
4. ରୋଗୀଙ୍କ ବକେୟା ରାଶିର ହିସାବ ହାତରେ କରନ୍ତୁ। ପ୍ରଥମେ deductible, ତା’ପରେ ବାକି ରାଶି ଉପରେ coinsurance, ଏବଂ ନିର୍ଦ୍ଧାରିତ ରାଶି ଭାବେ copayment। ପ୍ରତ୍ୟେକ ପଦକ୍ଷେପ ଲେଖି ରଖନ୍ତୁ, କାରଣ ଆମ mock testରେ calculator ନାହିଁ।
5. Guidelineରେ ବ୍ୟବହୃତ ଶବ୍ଦଗୁଡ଼ିକ ଶିଖନ୍ତୁ। Excludes1 ଏବଂ Excludes2, first-listed diagnosis, "code first" ଏବଂ "use additional code" ଟିପ୍ପଣୀ, ଏବଂ modifierର କାମ। ପ୍ରତ୍ୟେକଟି ଆପଣଙ୍କୁ କ’ଣ କରିବାକୁ କହୁଛି ଜାଣନ୍ତୁ।
6. Claim formଗୁଡ଼ିକ ଜାଣନ୍ତୁ। Professional services ପାଇଁ CMS-1500 ଏବଂ facility ପାଇଁ UB-04, ଏବଂ କେଉଁ ଜିନିଷ ଏକ claimକୁ ତ୍ରୁଟିମୁକ୍ତ କରେ।
7. ବାସ୍ତବ ପରୀକ୍ଷାର ଗତିରେ ଅଭ୍ୟାସ କରନ୍ତୁ। NHAର CBCS ପରୀକ୍ଷା ପରି 3 ଘଣ୍ଟାରେ 125ଟି ପ୍ରଶ୍ନ ଅର୍ଥାତ୍ ପ୍ରତି ପ୍ରଶ୍ନ ପାଇଁ ପ୍ରାୟ 86 ସେକେଣ୍ଡ। ପରୀକ୍ଷା ଦିନ ସେହି ଗତି ସ୍ୱାଭାବିକ ଲାଗିବା ପାଇଁ ସମୟସୀମା ସହ ପୂରା mock test ଦିଅନ୍ତୁ।

ସାଧାରଣତଃ ସ୍କୋର କିପରି ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯାଏ

ସ୍କୋରିଂ ପରୀକ୍ଷା ଅନୁସାରେ ଭିନ୍ନ ହୁଏ। ପ୍ରତ୍ୟେକ ପ୍ରମାଣପତ୍ର ପ୍ରଦାନକାରୀ ସଂସ୍ଥା ନିଜର ପାସ୍ ମାର୍କ ଏବଂ ଫଳାଫଳ ଜଣାଇବାର ପଦ୍ଧତି ନିର୍ଦ୍ଧାରଣ କରେ। ଦୁଇଟି ସାର୍ବଜନିକ ଉଦାହରଣ:

• AAPC ର CPC ପରୀକ୍ଷା: AAPC କହେ ଯେ ମୋଟ 70% କିମ୍ବା ତା'ଠାରୁ ଅଧିକ ସ୍କୋର ଆବଶ୍ୟକ। ଏହି ସ୍କୋର ନ ପାଇଥିବା ପରୀକ୍ଷାର୍ଥୀଙ୍କୁ କେଉଁ କ୍ଷେତ୍ରରେ ଉପ-ସ୍କୋର 65% କିମ୍ବା ତା'ଠାରୁ କମ୍ ଥିଲା ତାହା ଜଣାଯାଏ, ଯାହାଦ୍ୱାରା ସେମାନେ ପୁଣି ପରୀକ୍ଷା ଦେବାକୁ ପ୍ରସ୍ତୁତ ହୋଇପାରିବେ (AAPC).
• NHA ର CBCS ପରୀକ୍ଷା: ପରୀକ୍ଷା ଯୋଜନାରେ ସ୍କୋର ହେଉଥିବା 100ଟି ପ୍ରଶ୍ନ ଏବଂ ପରୀକ୍ଷା ପୂର୍ବରୁ ଦିଆଯାଉଥିବା 25ଟି ପ୍ରଶ୍ନ ତାଲିକାଭୁକ୍ତ ଅଛି (NHA)। ଫଳାଫଳ କିପରି ଜଣାଯାଏ, ସେଥିପାଇଁ NHA ର ପରୀକ୍ଷାର୍ଥୀ ସୂଚନା ଯାଞ୍ଚ କରନ୍ତୁ।

ଆମର ଅଭ୍ୟାସ ସ୍କୋର ହେଉଛି ଆମର ନିଜସ୍ୱ ପ୍ରଶ୍ନଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରୁ ଆପଣ କେତୋଟିର ସଠିକ୍ ଉତ୍ତର ଦେଇଛନ୍ତି ତାହାର ସଂଖ୍ୟା। ଏଥିରେ ବିଭାଗ ଅନୁସାରେ ବିବରଣୀ ରହିଛି, ଯାହା ଦେଖି ଆପଣ କେଉଁଠି ଅଧିକ ଧ୍ୟାନ ଦେବେ ତାହା ବୁଝିପାରିବେ। ଏହା ଏକ ଅଭ୍ୟାସ ସ୍କୋର: ଏହା କୌଣସି ପ୍ରମାଣପତ୍ର ପରୀକ୍ଷାର ସ୍କୋର ନୁହେଁ ଏବଂ ଆପଣ ପାସ୍ କରିବେ କି ନାହିଁ ତାହାର ପୂର୍ବାନୁମାନ କରେ ନାହିଁ।

Medical billing and coding test ରେ ସାଧାରଣ ଭୁଲ

• ଡିଡକ୍ଟିବଲ୍ ପୂର୍ବରୁ କଏନ୍ସୁରାନ୍ସ ଲାଗୁ କରିବା। ପ୍ରଥମେ ଡିଡକ୍ଟିବଲ୍ ଲାଗୁ ହୁଏ; ଏହା ପରେ ବାକି ରହିଥିବା ରାଶିରୁ କଏନ୍ସୁରାନ୍ସ ଭାଗ ହିସାବରେ ଦିଆଯାଏ।
• ଲକ୍ଷଣ ସହିତ ନିଦାନକୁ ମଧ୍ୟ କୋଡ୍ କରିବା। ଯେତେବେଳେ ଏକ ନିଶ୍ଚିତ ନିଦାନ ଲକ୍ଷଣର କାରଣ ବୁଝାଏ, ଆଉଟ୍‌ପେସେଣ୍ଟ କୋଡିଂରେ ସାଧାରଣତଃ ଲକ୍ଷଣ ପାଇଁ ଅଲଗା କୋଡ୍ ଦିଆଯାଏ ନାହିଁ।
• Excludes1 ଏବଂ Excludes2 କୁ ଗୋଳାଇ ପକାଇବା। Excludes1 ର ଅର୍ଥ "ଏଠାରେ କୋଡ୍ କରାଯାଏ ନାହିଁ"; Excludes2 ର ଅର୍ଥ "ଏଠାରେ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ ନୁହେଁ", ଏବଂ ଉଭୟ କୋଡ୍ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରେ।
• ଭୁଲ୍ କ୍ଲେମ୍ ଫର୍ମ ବାଛିବା। ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ସେବା ସଂସ୍ଥାଗୁଡ଼ିକ UB-04 ବ୍ୟବହାର କରନ୍ତି; ଡାକ୍ତର ଓ ନିଜ ସେବା ପାଇଁ ବିଲ୍ କରୁଥିବା ଅନ୍ୟ ପ୍ରଦାନକାରୀମାନେ CMS-1500 ବ୍ୟବହାର କରନ୍ତି।
• ଚୁକ୍ତିଭିତ୍ତିକ ସମାୟୋଜନ ପାଇଁ ରୋଗୀଙ୍କୁ ବିଲ୍ କରିବା। ନେଟୱର୍କଭୁକ୍ତ ପ୍ରଦାନକାରୀ ଅନୁମୋଦିତ ରାଶିଠାରୁ ଅଧିକ ରାଶିକୁ ଛାଡ଼ି ଦିଅନ୍ତି।
• ରିଜେକ୍ସନ୍‌କୁ ଡିନାଏଲ୍ ଭାବିବା। ରିଜେକ୍ଟ ହୋଇଥିବା କ୍ଲେମ୍‌ରେ ସଂଶୋଧନ କରି ପୁଣି ପଠାଯାଏ; ଡିନାଏଲ୍ ହୋଇଥିବା କ୍ଲେମ୍ ପାଇଁ ସଂଶୋଧିତ କ୍ଲେମ୍ କିମ୍ବା ଅପିଲ୍ ଆବଶ୍ୟକ ହୋଇପାରେ।
• ଲମ୍ବା ପ୍ରଶ୍ନରେ ସମୟ କମ୍ ପଡ଼ିଯିବା। ରୋଗୀଙ୍କ ବକେୟା ରାଶି ଏବଂ EOB ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ପ୍ରଶ୍ନରେ ଅଧିକ ସମୟ ଲାଗେ। ସେଗୁଡ଼ିକୁ ଚିହ୍ନିତ କରନ୍ତୁ, ଆଗକୁ ବଢ଼ନ୍ତୁ ଏବଂ ପରେ ଫେରି ଆସନ୍ତୁ।