اختبار تدريبي في الفوترة والترميز الطبي

كيف يبدو الاختبار الفعلي عادةً

لا يوجد اختبار موحد واحد للفوترة الطبية والترميز. تجري جهات الاعتماد امتحاناتها الخاصة، ويجري بعض أصحاب العمل اختبارات مهارات خاصة بهم، لذلك يختلف عدد الأسئلة والوقت المحدد وما إذا كان يُسمح لك باستخدام كتب الترميز. راجع دليل المرشح أو خطة الاختبار الخاصة بامتحانك. يوضح مثالان متاحان للجمهور هذا التنوع:

• اختبار CPC من AAPC. تذكر AAPC أن الاختبار يتكون من 100 سؤال متعدد الخيارات خلال 4 ساعات، ويُجرى في جلسة واحدة، إما عبر الإنترنت بوجود مراقب مباشر عن بُعد أو في مركز اختبار. وهو اختبار مفتوح الكتاب: يمكنك إحضار كتب الترميز المعتمدة (إصدار AMA CPT Professional Edition للعام الحالي، وICD-10-CM وHCPCS Level II)، وتقول AAPC إن هذه هي كتب الترميز الوحيدة المسموح بها (AAPC).
• اختبار CBCS من NHA. تذكر خطة الاختبار لدى NHA 100 بند يُحتسب في النتيجة و25 بندًا تجريبيًا خلال 3 ساعات، ضمن أربعة مجالات: دورة الإيرادات والامتثال التنظيمي (15 بندًا)، وأهلية التأمين ومتطلبات الجهات الأخرى التي تتحمل الدفع (20)، والترميز وإرشاداته (32)، والفوترة واسترداد التكاليف (33). وتذكر الخطة التفصيلية موضوعات مثل HIPAA، والمبالغ المستقطعة والتأمين المشترك، وتنسيق المنافع، والرموز المعدِّلة، وتسلسل الرموز، ونموذجي المطالبات CMS-1500 وUB-04، ورموز الرفض وتفسيرات المنافع (NHA).

مجالات المحتوى التي تُغطى عادةً:

• دورة الإيرادات والامتثال: الخطوات من تحديد المواعيد إلى الدفع، وقواعد الخصوصية، وتجنب الاحتيال وإساءة الاستخدام.
• التأمين: الأهلية، والمبالغ المستقطعة، والمدفوعات المشتركة، والتأمين المشترك، وأي خطة تأمين تدفع أولًا.
• مفاهيم الترميز: طريقة تنظيم رموز ICD-10-CM وCPT وHCPCS Level II، وملاحظات الإرشادات، وتسلسل الرموز، والرموز المعدِّلة.
• الفوترة واسترداد التكاليف: نماذج المطالبات، والمطالبات المستوفية للشروط، والرفض، والاستئناف، وقراءة المدفوعات.

ما تغطيه اختباراتنا التجريبية. تتكون اختباراتنا التجريبية الكاملة من 125 سؤالًا خلال 180 دقيقة، موزعة على أربعة أقسام بهذا الترتيب: دورة الإيرادات والامتثال (19 سؤالًا)، والتأمين ومتطلبات الجهات التي تتحمل الدفع (25)، ومفاهيم الترميز وإرشاداته (40)، والفوترة واسترداد التكاليف (41). يمكنك الرجوع إلى الأسئلة ووضع علامة عليها، ولا يُسمح باستخدام آلة حاسبة.

ما لا تغطيه. لا تتضمن اختباراتنا التجريبية تدريبًا على البحث عن الرموز في كتب الترميز. إذا كان امتحانك مفتوح الكتاب، مثل CPC من AAPC، فستحتاج إلى الكتب المعتمدة وإلى قضاء وقت في التدرب على استخدامها. عندما يتطلب أحد أسئلتنا رمزًا، يظهر الرمز في السؤال. لا نقتبس مطلقًا أوصاف CPT التي تملكها AMA، ولا نطلب منك اختيار رمز CPT. قد تظهر أمثلة قصيرة على ICD-10-CM وHCPCS Level II.

أنواع الأسئلة مع أمثلة محلولة

مثال محلول لكل مجال، مع الخطأ الشائع الذي يقع فيه معظم الناس.

1. دورة الإيرادات والامتثال. يوثّق مقدم الرعاية زيارة قصيرة وبسيطة، ويقترح زميل أن تُصدر الفاتورة باعتبارها زيارة أطول وأكثر تعقيدًا «لأن الجهة الدافعة تسددها دائمًا». ما هذا؟ إصدار فاتورة بمبلغ أكبر مما تدعمه الوثائق، ويُسمى أحيانًا الترميز التصاعدي، وهو شكل من أشكال الاحتيال أو إساءة الاستخدام. استخدم الرموز وأصدر الفواتير لما تدعمه السجلات فقط. الخطأ الشائع: الاعتقاد بأن شيوع ممارسة ما يجعلها مقبولة.

2. التأمين. تتضمن الخطة دفعة مشتركة بقيمة $30 لزيارات العيادات، وقد استوفى المريض مبلغ التحمل بالفعل. ما المبلغ الذي يدفعه المريض عند تسجيل الوصول لزيارة العيادة؟ الدفعة المشتركة البالغة $30. الخطأ الشائع: الخلط بين الدفعة المشتركة (مبلغ ثابت لكل زيارة) والتأمين المشترك (نسبة مئوية من المبلغ المسموح به).

3. مفاهيم الترميز. أي من هذه الرموز يتبع شكل رمز ICD-10-CM: E11.9 أو 11E.9 أو E119.1؟ الإجابة هي E11.9. تتألف رموز ICD-10-CM من 3 إلى 7 أحرف، وتبدأ بحرف، وتأتي فيها النقطة العشرية بعد الحرف الثالث. (يشير E11.9 إلى داء السكري من النوع 2 من دون مضاعفات.) الخطأ الشائع: التحقق من طول الرمز فقط، دون الانتباه إلى موضع الحرف والنقطة العشرية.

4. الفوترة. رفضت غرفة المقاصة مطالبة بسبب عدم إدراج تاريخ الميلاد، ولم تصل المطالبة قط إلى الجهة الدافعة. هل يُعد ذلك رفضًا للتغطية؟ لا. يعني رفض المطالبة أنها لم تُقبل للمعالجة، لذا عليك تصحيحها وإرسالها مجددًا باعتبارها مطالبة جديدة. أما رفض التغطية فيعني أن الجهة الدافعة عالجت المطالبة ورفضت الدفع، وقد يتطلب ذلك تقديم مطالبة مصححة أو استئناف. الخطأ الشائع: استئناف مطالبة لم تتلقها الجهة الدافعة أصلًا.

5. قراءة شرح المنافع. يُظهر شرح المنافع (EOB) مبلغًا مسموحًا به قدره $400، ومبلغ تحمل قدره $100، وتأمينًا مشتركًا قدره $60، ومبلغًا دفعته الخطة قدره $240. هل تتطابق المبالغ؟ نعم: $100 + $60 + $240 = $400. والمبلغ المستحق على المريض هو $160. الخطأ الشائع: اعتبار دفعة الخطة المبلغ الكامل ونسيان حصة المريض.

كيف تستعد

1. اعرف الاختبار الذي ستخوضه. اقرأ دليل المرشح أو مخطط الاختبار لمعرفة عدد الأسئلة والوقت المحدد ومجالات المحتوى وما إذا كان مسموحًا باستخدام كتب الرموز. على سبيل المثال، يسرد مخطط اختبار CBCS من NHA البنود في كل مجال (NHA).
2. إذا كان اختبارك يسمح باستخدام الكتب، فتدرّب عليها. تسرد AAPC كتب الرموز المسموح بها في اختبار CPC (AAPC). العثور على الرموز بسرعة مهارة بحد ذاتها، ولا تتدرّب عليها اختباراتنا التجريبية.
3. تعلّم دورة الإيرادات بالترتيب. تحديد المواعيد والتسجيل، والأهلية، والزيارة، والترميز، والمطالبة، وتسجيل المدفوعات، والرفض، وأرصدة المرضى. تسأل أسئلة كثيرة عمّا يأتي بعد ذلك.
4. حل مسائل أرصدة المرضى يدويًا. ابدأ بمبلغ التحمل، ثم التأمين المشترك على المبلغ المتبقي، واجعل المدفوعات المشتركة مبالغ ثابتة. دوّن كل خطوة، إذ لا توجد آلة حاسبة في اختباراتنا التجريبية.
5. تعلّم مصطلحات الإرشادات. Excludes1 وExcludes2، والتشخيص المُدرج أولًا، وملاحظات "code first" و"use additional code"، وما يفعله المُعدِّل. اعرف ما الذي يطلبه منك كل منها.
6. تعرّف على نماذج المطالبات. نموذج CMS-1500 للخدمات المهنية ونموذج UB-04 للمنشآت، وما الذي يجعل المطالبة مكتملة وخالية من الأخطاء.
7. تدرّب بالوتيرة الفعلية. 125 بندًا في 3 ساعات، كما في اختبار CBCS من NHA، تعني نحو 86 ثانية لكل سؤال. أجرِ اختبارات تجريبية كاملة وموقّتة حتى تصبح هذه الوتيرة مألوفة يوم الاختبار.

كيف تُحتسب النتائج عادةً

تختلف طريقة احتساب النتائج حسب الامتحان. تحدد كل جهة اعتماد درجة النجاح وطريقتها الخاصة في عرض النتائج. إليك مثالين منشورين:

• امتحان CPC لدى AAPC: تقول AAPC إن المطلوب هو الحصول على درجة إجمالية تبلغ 70% أو أكثر، وإن من لا يحققون ذلك يُبلَّغون بالمجالات التي حصلوا فيها على درجات فرعية تبلغ 65% أو أقل، لمساعدتهم على الاستعداد لإعادة الامتحان (AAPC).
• امتحان CBCS لدى NHA: تتضمن خطة الامتحان 100 بند مخصص للتقييم و25 بندًا تجريبيًا قبل الامتحان (NHA). راجع معلومات NHA للمتقدمين لمعرفة كيفية عرض النتائج.

درجة التدريب لدينا هي عدد أسئلتنا التي أجبت عنها إجابة صحيحة، مع تفصيل النتائج حسب القسم، حتى تتمكن من معرفة المجالات التي يجدر بك التركيز عليها. هذه درجة تدريبية، وليست درجة في أي امتحان اعتماد، ولا تتنبأ باحتمال نجاحك.

الأخطاء الشائعة في اختبار الفوترة والترميز الطبي

• احتساب التأمين المشترك قبل المبلغ المقتطع. يُحتسب المبلغ المقتطع أولًا؛ والتأمين المشترك هو حصة من المبلغ المتبقي بعده.
• ترميز العَرَض إلى جانب التشخيص. عندما يفسر تشخيص مؤكد العَرَض، لا يُرمّز العَرَض عادةً على نحو منفصل في ترميز خدمات المرضى الخارجيين.
• الخلط بين Excludes1 وExcludes2. تعني Excludes1 «لا يُرمّز هنا»، وتعني Excludes2 «غير مشمول هنا»، ويمكن استخدام كلا الرمزين.
• اختيار نموذج المطالبة غير الصحيح. تستخدم المنشآت UB-04؛ ويستخدم الأطباء ومقدمو الخدمات الآخرون الذين يفوترون مقابل خدماتهم الخاصة CMS-1500.
• تحميل المريض مبلغ التسوية التعاقدية. يشطب مقدم الخدمة ضمن الشبكة المبلغ الذي يتجاوز المبلغ المسموح به.
• التعامل مع المطالبة المرفوضة كما لو كانت مطالبة منكرة. تُصحح المطالبة المرفوضة وتُرسل مجددًا؛ أما المطالبة المنكرة فقد تحتاج إلى مطالبة مصححة أو استئناف.
• نفاد الوقت أثناء الأسئلة الطويلة. تستغرق أسئلة رصيد المريض وEOB وقتًا أطول. ضع علامة عليها، وانتقل إلى غيرها، ثم عُد إليها.