Bài kiểm tra luyện tập về thanh toán và mã hóa y tế

Bài kiểm tra thực tế thường có dạng như thế nào

Không có một kỳ thi duy nhất về thanh toán và mã hóa y tế. Các tổ chức cấp chứng chỉ tự tổ chức kỳ thi riêng, và một số nhà tuyển dụng có bài kiểm tra kỹ năng riêng. Vì vậy, số câu hỏi, thời gian làm bài và việc có được dùng sách mã hay không đều khác nhau. Hãy xem sổ tay dành cho thí sinh hoặc kế hoạch thi của kỳ thi bạn sắp làm. Hai ví dụ công khai dưới đây cho thấy sự khác biệt:

• Kỳ thi CPC của AAPC. AAPC cho biết kỳ thi gồm 100 câu hỏi trắc nghiệm trong 4 giờ, làm trong một lượt, trực tuyến với giám thị từ xa trực tiếp hoặc tại trung tâm khảo thí. Đây là kỳ thi được sử dụng tài liệu: bạn có thể mang theo các sách mã được chấp thuận (ấn bản AMA CPT Professional Edition của năm hiện tại, ICD-10-CM và HCPCS Level II), và AAPC cho biết đây là những sách mã duy nhất được phép sử dụng (AAPC).
• Kỳ thi CBCS của NHA. Kế hoạch thi của NHA liệt kê 100 câu được tính điểm và 25 câu thử nghiệm trong 3 giờ, thuộc bốn lĩnh vực: chu trình doanh thu và tuân thủ quy định (15 câu), điều kiện hưởng bảo hiểm và các yêu cầu khác của bên chi trả (20), mã hóa và hướng dẫn mã hóa (32), thanh toán và hoàn trả chi phí (33). Đề cương chi tiết nêu các chủ đề như HIPAA, khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm, phối hợp quyền lợi, mã bổ trợ, thứ tự mã, biểu mẫu yêu cầu thanh toán CMS-1500 và UB-04, mã từ chối và bản giải thích quyền lợi (NHA).

Các nội dung thường gặp:

• Chu trình doanh thu và tuân thủ: các bước từ xếp lịch đến thanh toán, quy định về quyền riêng tư và cách tránh gian lận, lạm dụng.
• Bảo hiểm: điều kiện hưởng bảo hiểm, khoản khấu trừ, khoản đồng chi trả, đồng bảo hiểm và chương trình nào thanh toán trước.
• Khái niệm mã hóa: cách sắp xếp mã ICD-10-CM, CPT và HCPCS Level II, ghi chú hướng dẫn, thứ tự mã và mã bổ trợ.
• Thanh toán và hoàn trả chi phí: biểu mẫu yêu cầu thanh toán, yêu cầu thanh toán hợp lệ, từ chối, kháng nghị và đọc thông tin thanh toán.

Nội dung các bài thi thử của chúng tôi. Các bài thi thử đầy đủ có 125 câu hỏi trong 180 phút, chia thành bốn phần theo thứ tự: chu trình doanh thu và tuân thủ (19 câu), bảo hiểm và yêu cầu của bên chi trả (25), khái niệm và hướng dẫn mã hóa (40), thanh toán và hoàn trả chi phí (41). Bạn có thể quay lại và đánh dấu câu hỏi, và không được dùng máy tính.

Những nội dung không có trong bài thi thử. Bài thi thử của chúng tôi không luyện tra cứu mã trong sách mã. Nếu kỳ thi của bạn cho phép sử dụng tài liệu, như kỳ thi CPC của AAPC, bạn sẽ cần sách được chấp thuận và thời gian luyện tập với những sách đó. Khi câu hỏi của chúng tôi cần một mã, mã sẽ được nêu trong câu hỏi. Chúng tôi không trích dẫn mô tả CPT thuộc sở hữu của AMA và không yêu cầu bạn chọn mã CPT. Có thể có các ví dụ ngắn về ICD-10-CM và HCPCS Level II.

Các dạng câu hỏi kèm ví dụ có lời giải

Mỗi lĩnh vực có một ví dụ được giải, kèm theo lỗi nhiều người thường mắc phải.

1. Chu trình doanh thu và tuân thủ. Nhà cung cấp dịch vụ ghi hồ sơ về một lần khám ngắn, đơn giản, nhưng đồng nghiệp đề nghị lập hóa đơn như thể đó là lần khám dài hơn, phức tạp hơn "vì bên chi trả lúc nào cũng thanh toán". Đây là hành vi gì? Lập hóa đơn cho dịch vụ vượt quá nội dung đã ghi nhận, đôi khi gọi là nâng mã (upcoding), một hình thức gian lận hoặc lạm dụng. Chỉ mã hóa và lập hóa đơn cho những gì hồ sơ chứng minh được. Lỗi thường gặp: cho rằng một thói quen phổ biến thì có thể chấp nhận được.

2. Bảo hiểm. Một chương trình bảo hiểm quy định khoản đồng thanh toán $30 cho mỗi lần khám tại phòng khám, và bệnh nhân đã đáp ứng khoản khấu trừ. Khi làm thủ tục cho một lần khám tại phòng khám, bệnh nhân phải trả bao nhiêu? Khoản đồng thanh toán $30. Lỗi thường gặp: nhầm đồng thanh toán (một khoản cố định cho mỗi lần khám) với đồng bảo hiểm (một tỷ lệ phần trăm của số tiền được chấp thuận).

3. Khái niệm mã hóa. Mã nào sau đây có định dạng của mã ICD-10-CM: E11.9, 11E.9 hay E119.1? E11.9. Mã ICD-10-CM có từ 3 đến 7 ký tự, bắt đầu bằng một chữ cái và có dấu thập phân sau ký tự thứ ba. (E11.9 là bệnh tiểu đường tuýp 2 không có biến chứng.) Lỗi thường gặp: chỉ kiểm tra độ dài mà không để ý vị trí của chữ cái và dấu thập phân.

4. Lập hóa đơn. Trung tâm xử lý yêu cầu thanh toán từ chối một hồ sơ vì thiếu ngày sinh và hồ sơ không bao giờ đến bên chi trả. Đây có phải là trường hợp từ chối thanh toán không? Không. Hồ sơ bị trả lại có nghĩa là chưa được chấp nhận để xử lý, vì vậy bạn cần sửa rồi gửi lại thành một hồ sơ mới. Từ chối thanh toán có nghĩa là bên chi trả đã xử lý hồ sơ nhưng không chấp thuận thanh toán; bạn có thể cần gửi hồ sơ đã chỉnh sửa hoặc kháng nghị. Lỗi thường gặp: kháng nghị một hồ sơ mà bên chi trả chưa từng nhận được.

5. Đọc bảng giải thích quyền lợi bảo hiểm. Bảng EOB ghi số tiền được chấp thuận là $400, khoản khấu trừ là $100, đồng bảo hiểm là $60 và chương trình đã thanh toán $240. Các khoản này có khớp nhau không? Có: $100 + $60 + $240 = $400. Bệnh nhân còn phải trả $160. Lỗi thường gặp: xem khoản thanh toán của chương trình là toàn bộ số tiền và quên phần bệnh nhân phải trả.

Cách chuẩn bị

1. Tìm hiểu bạn sẽ thi kỳ thi nào. Đọc sổ tay dành cho thí sinh hoặc đề cương thi để biết số câu hỏi, thời gian làm bài, các lĩnh vực nội dung và liệu bạn có được phép dùng sách mã hay không. Ví dụ, đề cương thi CBCS của NHA liệt kê các mục trong từng lĩnh vực (NHA).
2. Nếu được phép mở tài liệu khi thi, hãy luyện tập với sách. AAPC liệt kê các sách mã được phép dùng trong kỳ thi CPC (AAPC). Tìm mã nhanh là một kỹ năng riêng, và các bài thi mô phỏng của chúng tôi không giúp bạn luyện kỹ năng này.
3. Học quy trình doanh thu theo đúng trình tự. Đặt lịch và đăng ký, xác minh điều kiện, buổi khám, mã hóa, yêu cầu thanh toán, ghi nhận thanh toán, từ chối thanh toán và số dư của bệnh nhân. Nhiều câu hỏi yêu cầu bạn xác định bước tiếp theo.
4. Tự tính các khoản bệnh nhân còn nợ. Tính khoản khấu trừ trước, sau đó tính đồng bảo hiểm trên số tiền còn lại và tính khoản đồng thanh toán theo mức cố định. Ghi lại từng bước vì các bài thi mô phỏng của chúng tôi không có máy tính.
5. Học các thuật ngữ trong hướng dẫn. Excludes1 và Excludes2, chẩn đoán được liệt kê đầu tiên, ghi chú "code first" và "use additional code", cũng như chức năng của mã bổ trợ. Hãy hiểu mỗi thuật ngữ yêu cầu bạn làm gì.
6. Nắm rõ các mẫu yêu cầu thanh toán. CMS-1500 dành cho dịch vụ chuyên môn và UB-04 dành cho cơ sở y tế; đồng thời tìm hiểu thế nào là một yêu cầu thanh toán hợp lệ, đầy đủ.
7. Luyện tập theo tốc độ thi thực tế. 125 câu trong 3 giờ, như trong kỳ thi CBCS của NHA, tương đương khoảng 86 giây mỗi câu. Hãy làm các bài thi mô phỏng đầy đủ có giới hạn thời gian để quen với nhịp độ vào ngày thi.

Cách tính điểm thường gặp

Cách chấm điểm tùy thuộc vào kỳ thi. Mỗi tổ chức cấp chứng chỉ tự đặt điểm đậu và cách báo cáo kết quả. Sau đây là hai ví dụ được công bố:

• Kỳ thi CPC của AAPC: AAPC cho biết cần đạt tổng điểm từ 70% trở lên. Những người không đạt mức này sẽ được thông báo về các phần có điểm thành phần từ 65% trở xuống để giúp họ chuẩn bị thi lại (AAPC).
• Kỳ thi CBCS của NHA: đề cương bài thi liệt kê 100 câu được tính điểm và 25 câu thử nghiệm trước (NHA). Hãy xem thông tin dành cho thí sinh của NHA để biết cách báo cáo kết quả.

Điểm luyện tập của chúng tôi là số câu hỏi do chúng tôi soạn mà bạn trả lời đúng, kèm phân tích theo từng phần để bạn biết nên tập trung vào đâu. Đây là điểm luyện tập: không phải điểm của bất kỳ kỳ thi cấp chứng chỉ nào và không dự đoán bạn có đậu hay không.

Những lỗi thường gặp trong bài thi thanh toán và mã hóa y tế

• Tính đồng bảo hiểm trước khoản khấu trừ. Khoản khấu trừ được áp dụng trước; đồng bảo hiểm là phần chi phí còn lại sau đó mà bệnh nhân phải chia sẻ.
• Mã hóa cả triệu chứng lẫn chẩn đoán. Khi chẩn đoán đã được xác nhận giải thích được triệu chứng, triệu chứng thường không được mã hóa riêng trong quy trình mã hóa ngoại trú.
• Nhầm lẫn giữa Excludes1 và Excludes2. Excludes1 có nghĩa là "không mã hóa tại đây"; Excludes2 có nghĩa là "không bao gồm tại đây", và có thể sử dụng cả hai mã.
• Chọn sai biểu mẫu yêu cầu thanh toán. Cơ sở y tế sử dụng UB-04; bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ khác tự thanh toán cho dịch vụ của mình sử dụng CMS-1500.
• Yêu cầu bệnh nhân thanh toán khoản điều chỉnh theo hợp đồng. Nhà cung cấp trong mạng lưới xóa khoản vượt quá số tiền được chấp thuận.
• Coi yêu cầu bị trả lại giống như yêu cầu bị từ chối. Yêu cầu bị trả lại cần được sửa và gửi lại; yêu cầu bị từ chối có thể cần được sửa hoặc kháng nghị.
• Thiếu thời gian cho câu hỏi dài. Câu hỏi về số dư bệnh nhân và EOB thường mất nhiều thời gian hơn. Hãy đánh dấu, chuyển sang câu khác rồi quay lại sau.