மருத்துவ பில்லிங் மற்றும் கோடிங் பயிற்சித் தேர்வு

உண்மையான தேர்வு பொதுவாக எப்படி இருக்கும்

Medical billing மற்றும் coding தேர்வு என்று ஒரே ஒரு பொதுவான தேர்வு கிடையாது. சான்றிதழ் வழங்கும் அமைப்புகள் தங்களுக்கான தேர்வுகளை நடத்துகின்றன. சில நிறுவனங்கள் தங்களுடைய திறன் தேர்வையும் நடத்துகின்றன. எனவே கேள்விகளின் எண்ணிக்கை, நேர வரம்பு, code book பயன்படுத்த அனுமதி உள்ளதா என்பவை மாறுபடும். உங்கள் தேர்வுக்கான candidate handbook அல்லது test plan-ஐப் பாருங்கள். பொதுவில் கிடைக்கும் இரண்டு எடுத்துக்காட்டுகள் இந்த வேறுபாட்டைக் காட்டுகின்றன:

• AAPC-யின் CPC தேர்வு. AAPC இதை 4 hours-ல் 100 multiple-choice questions கொண்ட தேர்வாகக் குறிப்பிடுகிறது. இதை ஒரே அமர்வில், நேரடி remote proctor உடன் ஆன்லைனிலோ அல்லது testing center-லோ எழுதலாம். இது open book தேர்வு: அங்கீகரிக்கப்பட்ட code books-ஐக் கொண்டு செல்லலாம் (நடப்பு ஆண்டின் AMA CPT Professional Edition, ICD-10-CM மற்றும் HCPCS Level II). இவை மட்டுமே அனுமதிக்கப்பட்ட code books என AAPC கூறுகிறது (AAPC).
• NHA-வின் CBCS தேர்வு. NHA-வின் test plan-ல் 3 hours-ல் மதிப்பிடப்படும் 100 items மற்றும் pretest 25 items எனக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இதில் நான்கு பிரிவுகள் உள்ளன: revenue cycle மற்றும் regulatory compliance (15 items), insurance eligibility மற்றும் பிற payer requirements (20), coding மற்றும் coding guidelines (32), billing மற்றும் reimbursement (33). இதன் விரிவான outline-ல் HIPAA, deductibles மற்றும் coinsurance, coordination of benefits, modifiers, code sequencing, CMS-1500 மற்றும் UB-04 claim forms, denial codes மற்றும் explanations of benefits போன்ற தலைப்புகள் உள்ளன (NHA).

பொதுவாக இடம்பெறும் உள்ளடக்கப் பிரிவுகள்:

• Revenue cycle மற்றும் compliance: appointment திட்டமிடுவதிலிருந்து பணம் பெறுவது வரையிலான படிகள், தனியுரிமை விதிகள், மோசடி மற்றும் முறைகேடுகளைத் தவிர்ப்பது.
• Insurance: தகுதி, deductibles, copayments, coinsurance, எந்த plan முதலில் பணம் செலுத்தும் என்பவை.
• Coding கருத்துகள்: ICD-10-CM, CPT மற்றும் HCPCS Level II codes எவ்வாறு அமைக்கப்பட்டுள்ளன, guideline குறிப்புகள், வரிசைப்படுத்தல் மற்றும் modifiers.
• Billing மற்றும் reimbursement: claim forms, சரியான claims, நிராகரிப்புகள், மேல்முறையீடுகள் மற்றும் பணம் செலுத்தப்பட்ட விவரங்களைப் புரிந்துகொள்வது.

எங்கள் mock தேர்வுகளில் இடம்பெறுபவை. எங்கள் முழு mock தேர்வுகளில் 180 minutes-ல் 125 questions உள்ளன. இவை பின்வரும் வரிசையில் நான்கு பிரிவுகளாக அமைந்துள்ளன: revenue cycle மற்றும் compliance (19 questions), insurance மற்றும் payer requirements (25), coding கருத்துகள் மற்றும் guidelines (40), billing மற்றும் reimbursement (41). முந்தைய கேள்விகளுக்குத் திரும்பிச் சென்று அவற்றைக் குறிக்கலாம். Calculator கிடையாது.

இவற்றில் இடம்பெறாதவை. எங்கள் mock தேர்வுகள் code books-ல் codes-ஐத் தேடிப் பார்க்கும் பயிற்சியை வழங்குவதில்லை. AAPC-யின் CPC போல உங்கள் தேர்வு open book என்றால், அங்கீகரிக்கப்பட்ட புத்தகங்களும் அவற்றைப் பயன்படுத்திப் பயிற்சி செய்வதற்கான நேரமும் தேவைப்படும். எங்கள் கேள்விக்கு code தேவைப்பட்டால், அந்தக் கேள்வியிலேயே code கொடுக்கப்பட்டிருக்கும். AMA-வுக்குச் சொந்தமான CPT விவரங்களை நாங்கள் மேற்கோள் காட்டுவதில்லை; CPT code ஒன்றைத் தேர்ந்தெடுக்கவும் கேட்பதில்லை. சுருக்கமான ICD-10-CM மற்றும் HCPCS Level II எடுத்துக்காட்டுகள் இடம்பெறலாம்.

விளக்கத்துடன் கூடிய எடுத்துக்காட்டுகளுடன் கேள்வி வகைகள்

ஒவ்வொரு பிரிவுக்கும் ஒரு விளக்க எடுத்துக்காட்டு; பெரும்பாலோர் செய்யும் தவறையும் பாருங்கள்.

1. வருவாய் சுழற்சியும் விதிமுறை இணக்கமும். ஒரு சுகாதார வழங்குநர் குறுகிய, எளிய சந்திப்பைப் பதிவு செய்கிறார். ஆனால், சக பணியாளர் ஒருவர், "காப்பீட்டாளர் எப்போதும் இதற்குப் பணம் தருவார்" என்று கூறி, அதை நீண்ட, சிக்கலான சந்திப்பாகக் காட்டி பில் செய்யப் பரிந்துரைக்கிறார். இது என்ன? பதிவில் உள்ளதைவிட அதிகமாகப் பில் செய்வது. இது சில நேரங்களில் upcoding எனப்படும்; மோசடி அல்லது தவறான பயன்பாட்டின் ஒரு வடிவமாகும். பதிவால் ஆதரிக்கப்படும் விவரங்களுக்கு மட்டுமே குறியீடு இட்டு பில் செய்யுங்கள். தவறு: வழக்கமாகச் செய்யப்படுவது என்பதால் அது ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது என நினைப்பது.

2. காப்பீடு. ஒரு திட்டத்தில் அலுவலகச் சந்திப்புகளுக்கு $30 copayment உள்ளது; நோயாளி ஏற்கெனவே deductible தொகையைச் செலுத்திவிட்டார். அலுவலகச் சந்திப்புக்காக நோயாளி வருகைப் பதிவின்போது எவ்வளவு செலுத்த வேண்டும்? $30 copayment. தவறு: copayment-ஐ (ஒவ்வொரு சந்திப்புக்கும் நிர்ணயிக்கப்பட்ட தொகை) coinsurance-உடன் (அனுமதிக்கப்பட்ட தொகையின் சதவீதம்) குழப்புவது.

3. குறியீட்டு கருத்துகள். இவற்றில் எது ICD-10-CM குறியீட்டின் வடிவில் உள்ளது: E11.9, 11E.9 அல்லது E119.1? E11.9. ICD-10-CM குறியீடுகளில் 3 முதல் 7 எழுத்துகள் அல்லது எண்கள் இருக்கும்; அவை ஓர் எழுத்தில் தொடங்கி, மூன்றாவது எழுத்து அல்லது எண்ணுக்குப் பிறகு தசமப் புள்ளியைக் கொண்டிருக்கும். (E11.9 என்பது சிக்கல்கள் இல்லாத type 2 diabetes mellitus-ஐக் குறிக்கிறது.) தவறு: நீளத்தை மட்டும் சரிபார்த்து, எழுத்தும் தசமப் புள்ளியும் எங்கு வருகின்றன என்பதைக் கவனிக்காமல் விடுவது.

4. பில்லிங். பிறந்த தேதி விடுபட்டதால் clearinghouse ஒரு கோரிக்கையை நிராகரிக்கிறது; அது காப்பீட்டாளரை ஒருபோதும் சென்றடையவில்லை. இது claim denial ஆகுமா? இல்லை. Rejection என்றால், கோரிக்கை செயலாக்கத்திற்காக ஏற்றுக்கொள்ளப்படவில்லை என்பதாகும். எனவே, அதைச் சரிசெய்து புதிய கோரிக்கையாக மீண்டும் அனுப்ப வேண்டும். Denial என்றால், காப்பீட்டாளர் கோரிக்கையைச் செயலாக்கிப் பணம் வழங்க மறுத்துள்ளார் என்பதாகும். இதற்கு திருத்தப்பட்ட கோரிக்கை அல்லது மேல்முறையீடு தேவைப்படலாம். தவறு: காப்பீட்டாளர் பெறாத கோரிக்கைக்கு மேல்முறையீடு செய்வது.

5. நன்மைகள் விளக்க அறிக்கையைப் படித்தல். EOB-இல் அனுமதிக்கப்பட்ட தொகை $400, deductible $100, coinsurance $60, திட்டம் செலுத்தியது $240 எனக் காட்டப்பட்டுள்ளது. கணக்கு சரியாக உள்ளதா? ஆம்: $100 + $60 + $240 = $400. நோயாளி செலுத்த வேண்டியது $160. தவறு: திட்டம் செலுத்திய தொகையையே மொத்தத் தொகையாகக் கருதி, நோயாளியின் பங்கை மறந்துவிடுவது.

எப்படித் தயாராவது

1. நீங்கள் எழுதவிருக்கும் தேர்வு எது என்பதைத் தெரிந்துகொள்ளுங்கள். கேள்விகளின் எண்ணிக்கை, நேர வரம்பு, உள்ளடக்கப் பகுதிகள், code book பயன்படுத்த அனுமதி உள்ளதா என்பவற்றை அறிய, தேர்வுக்கான வழிகாட்டி அல்லது test plan-ஐப் படியுங்கள். உதாரணமாக, NHA-வின் CBCS test plan ஒவ்வொரு பிரிவிலும் உள்ள கேள்விகளின் எண்ணிக்கையைக் குறிப்பிடுகிறது (NHA).
2. உங்கள் தேர்வு open book என்றால், புத்தகங்களைப் பயன்படுத்திப் பயிற்சி செய்யுங்கள். CPC தேர்வில் அனுமதிக்கப்படும் code book-களை AAPC பட்டியலிட்டுள்ளது (AAPC). Codes-ஐ விரைவாகக் கண்டுபிடிப்பது தனித்திறன். எங்கள் mock தேர்வுகளில் இதற்கான பயிற்சி இல்லை.
3. Revenue cycle-ஐ வரிசையாகக் கற்றுக்கொள்ளுங்கள். நேரம் ஒதுக்குதல் மற்றும் பதிவு, தகுதி, வருகை, coding, claim, கட்டணப் பதிவு, நிராகரிப்புகள், நோயாளி செலுத்த வேண்டிய தொகை. அடுத்து என்ன நடக்கும் என்று பல கேள்விகள் கேட்கும்.
4. நோயாளி செலுத்த வேண்டிய தொகை தொடர்பான கணக்குகளை கையால் செய்யுங்கள். முதலில் deductible, மீதமுள்ள தொகைக்கு coinsurance, பின்னர் நிலையான தொகையாக copayment. ஒவ்வொரு படியையும் எழுதுங்கள். எங்கள் mock தேர்வுகளில் calculator கிடையாது.
5. வழிகாட்டுதல்களில் வரும் சொற்களைக் கற்றுக்கொள்ளுங்கள். Excludes1 மற்றும் Excludes2, முதலில் பட்டியலிடப்படும் diagnosis, "code first" மற்றும் "use additional code" குறிப்புகள், modifier-ன் பயன். இவை ஒவ்வொன்றும் என்ன செய்யச் சொல்கிறது என்பதை அறிந்துகொள்ளுங்கள்.
6. Claim படிவங்களை அறிந்துகொள்ளுங்கள். தொழில்முறை சேவைகளுக்கு CMS-1500, நிறுவனங்களுக்கு UB-04, மேலும் claim முழுமையாகவும் சரியாகவும் இருப்பதற்கான நிபந்தனைகள்.
7. உண்மையான தேர்வு வேகத்தில் பயிற்சி செய்யுங்கள். NHA-வின் CBCS தேர்வைப் போல 3 மணிநேரத்தில் 125 கேள்விகள் என்றால், ஒவ்வொரு கேள்விக்கும் சுமார் 86 விநாடிகள் கிடைக்கும். தேர்வு நாளில் இந்த வேகம் பழக்கமானதாக இருக்க, முழு நேரமிட்ட mock தேர்வுகளை எழுதுங்கள்.

பொதுவாக மதிப்பெண் வழங்கும் முறை

மதிப்பெண் கணக்கீடு தேர்வைப் பொறுத்தது. ஒவ்வொரு சான்றளிப்பு அமைப்பும் தனக்கான தேர்ச்சி மதிப்பெண்ணையும் முடிவுகளை அறிவிக்கும் முறையையும் தீர்மானிக்கிறது. பொதுவில் கிடைக்கும் இரண்டு எடுத்துக்காட்டுகள்:

• AAPC-யின் CPC தேர்வு: ஒட்டுமொத்த மதிப்பெண் 70% அல்லது அதற்கு மேல் இருக்க வேண்டும் என்று AAPC கூறுகிறது. இந்த மதிப்பெண்ணை எட்டாதவர்களுக்கு, எந்தப் பகுதிகளில் துணை மதிப்பெண் 65% அல்லது அதற்குக் குறைவாக இருந்தது என்று தெரிவிக்கப்படும். இதன் மூலம் அவர்கள் மீண்டும் தேர்வெழுதத் தயாராகலாம் (AAPC).
• NHA-வின் CBCS தேர்வு: தேர்வுத் திட்டத்தில் மதிப்பெண் கணக்கில் வரும் 100 உருப்படிகளும், முன்தேர்வு உருப்படிகள் 25-உம் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன (NHA). முடிவுகள் எவ்வாறு அறிவிக்கப்படும் என்பதை அறிய NHA-வின் தேர்வாளர் தகவலைப் பார்க்கவும்.

எங்கள் பயிற்சி மதிப்பெண் என்பது எங்கள் கேள்விகளில் நீங்கள் சரியாகப் பதிலளித்தவற்றின் எண்ணிக்கை. எந்தப் பகுதிகளில் கவனம் செலுத்த வேண்டும் என்பதை அறிய, பிரிவு வாரியான விவரங்களும் இதில் உள்ளன. இது பயிற்சி மதிப்பெண் மட்டுமே: எந்தச் சான்றளிப்புத் தேர்வின் மதிப்பெண்ணும் அல்ல, மேலும் நீங்கள் தேர்ச்சி பெறுவீர்களா என்பதையும் கணித்துக் கூறாது.

Medical billing and coding தேர்வில் ஏற்படும் பொதுவான தவறுகள்

• Deductible-க்கு முன் coinsurance-ஐ கணக்கிடுவது. முதலில் deductible கணக்கிடப்படும்; அதன் பிறகு மீதமுள்ள தொகையில் ஒரு பங்குதான் coinsurance.
• அறிகுறியையும் நோயறிதலையும் சேர்த்துக் குறியிடுவது. உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோயறிதல் அறிகுறியை விளக்கும்போது, outpatient coding-இல் பொதுவாக அந்த அறிகுறி தனியாகக் குறியிடப்படாது.
• Excludes1 மற்றும் Excludes2-ஐ குழப்பிக்கொள்வது. Excludes1 என்றால் "இங்கே குறியிடக்கூடாது"; Excludes2 என்றால் "இங்கே சேர்க்கப்படவில்லை", எனவே இரண்டு குறியீடுகளையும் பயன்படுத்தலாம்.
• தவறான claim form-ஐத் தேர்ந்தெடுப்பது. மருத்துவ நிலையங்கள் UB-04-ஐப் பயன்படுத்துகின்றன; தங்கள் சேவைகளுக்குத் தாங்களே billing செய்யும் மருத்துவர்கள் மற்றும் பிற சேவை வழங்குநர்கள் CMS-1500-ஐப் பயன்படுத்துகின்றனர்.
• ஒப்பந்த சரிசெய்தல் தொகையை நோயாளியிடம் வசூலிப்பது. in-network சேவை வழங்குநர், அனுமதிக்கப்பட்ட தொகைக்கு மேலான தொகையைத் தள்ளுபடி செய்கிறார்.
• Rejection-ஐ denial என்று கருதுவது. நிராகரிக்கப்பட்ட claim-ஐத் திருத்தி மீண்டும் அனுப்ப வேண்டும்; மறுக்கப்பட்ட claim-க்கு திருத்தப்பட்ட claim அல்லது மேல்முறையீடு தேவைப்படலாம்.
• நீண்ட கேள்விகளுக்கு நேரம் போதாமல் போவது. நோயாளியின் நிலுவைத் தொகை மற்றும் EOB தொடர்பான கேள்விகளுக்கு அதிக நேரம் தேவைப்படும். அவற்றைக் குறித்துவைத்துவிட்டு, அடுத்த கேள்விக்குச் சென்று, பின்னர் திரும்பி வாருங்கள்.