แบบทดสอบฝึกการเรียกเก็บเงินและการลงรหัสทางการแพทย์

ลักษณะทั่วไปของข้อสอบจริง

ไม่มีการสอบด้านการเรียกเก็บเงินและการลงรหัสทางการแพทย์เพียงรูปแบบเดียว หน่วยงานที่ออกใบรับรองแต่ละแห่งจัดการสอบของตนเอง และนายจ้างบางรายก็จัดแบบทดสอบทักษะของตนเองด้วย จำนวนข้อสอบ ระยะเวลา และการอนุญาตให้ใช้หนังสือรหัสจึงแตกต่างกันไป โปรดตรวจสอบคู่มือผู้เข้าสอบหรือแผนการสอบของคุณ ตัวอย่างที่เผยแพร่ต่อสาธารณะ 2 รายการแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างนี้:

• การสอบ CPC ของ AAPC AAPC ระบุว่าการสอบมี ข้อสอบปรนัย 100 ข้อ ใช้เวลา 4 ชั่วโมง ทำต่อเนื่องในครั้งเดียว โดยสอบออนไลน์และมีผู้คุมสอบทางไกลแบบเรียลไทม์ หรือสอบที่ศูนย์สอบ การสอบเป็นแบบ เปิดหนังสือ: คุณสามารถนำหนังสือรหัสที่ได้รับอนุมัติมาได้ (AMA CPT Professional Edition ฉบับปีปัจจุบัน, ICD-10-CM และ HCPCS Level II) และ AAPC ระบุว่าอนุญาตให้ใช้หนังสือรหัสเหล่านี้เท่านั้น (AAPC)
• การสอบ CBCS ของ NHA แผนการสอบของ NHA ระบุว่ามี ข้อที่ให้คะแนน 100 ข้อ และข้อทดลองก่อนสอบจริง 25 ข้อ ใช้เวลา 3 ชั่วโมง ครอบคลุม 4 ด้าน ได้แก่ วงจรรายรับและการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางกฎหมาย (15 ข้อ), คุณสมบัติการใช้ประกันและข้อกำหนดอื่นของผู้จ่ายเงิน (20 ข้อ), การลงรหัสและแนวทางการลงรหัส (32 ข้อ) และการเรียกเก็บเงินและการชดเชยค่าใช้จ่าย (33 ข้อ) รายละเอียดหัวข้อประกอบด้วย HIPAA, ค่าเสียหายส่วนแรกและการร่วมจ่ายแบบ coinsurance, การประสานสิทธิประโยชน์, ตัวปรับรหัส, ลำดับรหัส, แบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหม CMS-1500 และ UB-04, รหัสการปฏิเสธการจ่ายเงิน และคำชี้แจงสิทธิประโยชน์ (NHA)

หัวข้อที่มักครอบคลุม:

• วงจรรายรับและการปฏิบัติตามข้อกำหนด: ขั้นตอนตั้งแต่การนัดหมายจนถึงการชำระเงิน กฎการรักษาความเป็นส่วนตัว และการหลีกเลี่ยงการฉ้อโกงและการใช้บริการในทางที่ผิด
• ประกัน: คุณสมบัติการใช้สิทธิ ค่าเสียหายส่วนแรก การร่วมจ่าย coinsurance และแผนใดเป็นผู้จ่ายก่อน
• แนวคิดด้านการลงรหัส: การจัดหมวดหมู่รหัส ICD-10-CM, CPT และ HCPCS Level II หมายเหตุแนวทางการลงรหัส การจัดลำดับ และตัวปรับรหัส
• การเรียกเก็บเงินและการชดเชยค่าใช้จ่าย: แบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหม การยื่นคำร้องที่ถูกต้องครบถ้วน การปฏิเสธการจ่ายเงิน การอุทธรณ์ และการอ่านรายละเอียดการชำระเงิน

แบบทดสอบจำลองของเราครอบคลุมอะไรบ้าง แบบทดสอบจำลองฉบับเต็มมี 125 ข้อ ใช้เวลา 180 นาที แบ่งเป็น 4 ส่วนตามลำดับนี้: วงจรรายรับและการปฏิบัติตามข้อกำหนด (19 ข้อ), ประกันและข้อกำหนดของผู้จ่ายเงิน (25 ข้อ), แนวคิดและแนวทางการลงรหัส (40 ข้อ) และการเรียกเก็บเงินและการชดเชยค่าใช้จ่าย (41 ข้อ) คุณย้อนกลับไปทำข้อที่ทำเครื่องหมายไว้ได้ และไม่อนุญาตให้ใช้เครื่องคิดเลข

เนื้อหาที่ไม่ได้ครอบคลุม แบบทดสอบจำลองของเราไม่มีแบบฝึกหัดค้นหารหัสในหนังสือรหัส หากการสอบของคุณเป็นแบบเปิดหนังสือ เช่น CPC ของ AAPC คุณจะต้องมีหนังสือที่ได้รับอนุมัติและใช้เวลาฝึกค้นหารหัสด้วย เมื่อคำถามของเราต้องใช้รหัส เราจะแสดงรหัสไว้ในคำถาม เราไม่ยกคำอธิบายรหัส CPT ซึ่งเป็นกรรมสิทธิ์ของ AMA มาใช้ และไม่ให้คุณเลือกรหัส CPT อาจมีตัวอย่างสั้นๆ ของ ICD-10-CM และ HCPCS Level II

ประเภทคำถามพร้อมตัวอย่างวิธีทำ

ตัวอย่างที่แสดงวิธีทำสำหรับแต่ละด้าน พร้อมจุดที่คนส่วนใหญ่มักพลาด

1. วงจรรายได้และการปฏิบัติตามข้อกำหนด. ผู้ให้บริการบันทึกว่าเป็นการตรวจที่สั้นและไม่ซับซ้อน แต่เพื่อนร่วมงานแนะนำให้เรียกเก็บเงินราวกับเป็นการตรวจที่ใช้เวลานานและซับซ้อนกว่า "เพราะผู้จ่ายเงินอนุมัติจ่ายแบบนี้เสมอ" นี่คืออะไร? การเรียกเก็บเงินเกินกว่าที่บันทึกไว้ ซึ่งบางครั้งเรียกว่า upcoding และถือเป็นการฉ้อโกงหรือการใช้สิทธิในทางที่ผิด ให้ลงรหัสและเรียกเก็บเงินตามข้อมูลที่มีหลักฐานรองรับในเวชระเบียนเท่านั้น จุดที่มักพลาด: คิดว่าการทำตามความเคยชินที่พบได้ทั่วไปทำให้สิ่งนั้นยอมรับได้

2. ประกันสุขภาพ. แผนประกันมี copayment $30 สำหรับการพบแพทย์ในสำนักงาน และผู้ป่วยจ่าย deductible ครบแล้ว ผู้ป่วยต้องจ่ายเท่าไรตอนเช็กอินเพื่อพบแพทย์? จ่าย copayment $30 จุดที่มักพลาด: สับสนระหว่าง copayment (จำนวนเงินคงที่ต่อครั้งที่เข้ารับบริการ) กับ coinsurance (สัดส่วนร้อยละของจำนวนเงินที่อนุมัติให้เบิกได้)

3. แนวคิดเกี่ยวกับรหัส. ข้อใดมีรูปแบบเหมือนรหัส ICD-10-CM: E11.9, 11E.9 หรือ E119.1? E11.9 รหัส ICD-10-CM มี 3 ถึง 7 ตัวอักษรหรืออักขระ เริ่มต้นด้วยตัวอักษร และมีจุดทศนิยมหลังอักขระตัวที่สาม (E11.9 คือโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน) จุดที่มักพลาด: ตรวจดูแค่จำนวนอักขระ โดยไม่ดูว่าตัวอักษรและจุดทศนิยมอยู่ตรงไหน

4. การเรียกเก็บเงิน. สำนักหักบัญชีปฏิเสธเคลมเพราะไม่มีวันเกิด และเคลมไม่เคยไปถึงผู้จ่ายเงิน กรณีนี้เรียกว่าการปฏิเสธการจ่ายสินไหมหรือไม่? ไม่ใช่ การตีกลับหมายความว่าเคลมไม่ได้รับการยอมรับให้เข้าสู่กระบวนการ คุณจึงแก้ไขแล้วส่งอีกครั้งเป็นเคลมใหม่ ส่วนการปฏิเสธการจ่ายหมายถึงผู้จ่ายเงินประมวลผลเคลมแล้วแต่ไม่ยอมจ่าย ซึ่งอาจต้องส่งเคลมที่แก้ไขแล้วหรือยื่นอุทธรณ์ จุดที่มักพลาด: ยื่นอุทธรณ์เคลมที่ผู้จ่ายเงินไม่เคยได้รับ

5. การอ่านคำชี้แจงสิทธิประโยชน์. EOB แสดงจำนวนเงินที่อนุมัติ $400, deductible $100, coinsurance $60 และแผนประกันจ่าย $240 ยอดรวมถูกต้องหรือไม่? ถูกต้อง: $100 + $60 + $240 = $400 ผู้ป่วยต้องจ่าย $160 จุดที่มักพลาด: เข้าใจผิดว่าเงินที่แผนประกันจ่ายคือยอดทั้งหมด และลืมส่วนที่ผู้ป่วยต้องรับผิดชอบ

วิธีเตรียมตัว

1. ตรวจสอบว่าคุณจะสอบข้อสอบใด อ่านคู่มือผู้เข้าสอบหรือแผนการสอบเพื่อดูจำนวนข้อ เวลาที่กำหนด หัวข้อเนื้อหา และอนุญาตให้ใช้คู่มือรหัสหรือไม่ ตัวอย่างเช่น แผนการสอบ CBCS ของ NHA ระบุรายการในแต่ละหมวด (NHA)
2. หากเป็นข้อสอบแบบเปิดหนังสือ ให้ฝึกโดยใช้หนังสือ AAPC ระบุคู่มือรหัสที่อนุญาตให้ใช้ในการสอบ CPC (AAPC) การค้นหารหัสให้รวดเร็วเป็นทักษะเฉพาะอย่างหนึ่ง และแบบทดสอบจำลองของเราไม่ได้ฝึกทักษะนี้
3. เรียนรู้วงจรรายได้ตามลำดับ การนัดหมายและลงทะเบียน การตรวจสอบสิทธิ์ การเข้ารับบริการ การลงรหัส การยื่นเคลม การบันทึกการชำระเงิน การปฏิเสธเคลม และยอดคงค้างของผู้ป่วย หลายข้อถามว่าขั้นตอนถัดไปคืออะไร
4. คำนวณยอดคงค้างของผู้ป่วยด้วยตนเอง เริ่มจากค่าเสียหายส่วนแรก จากนั้นคำนวณ coinsurance จากยอดที่เหลือ และคิด copayment เป็นจำนวนเงินคงที่ เขียนแต่ละขั้นตอน เพราะแบบทดสอบจำลองของเราไม่มีเครื่องคิดเลข
5. เรียนรู้คำศัพท์ในแนวทางการลงรหัส Excludes1 และ Excludes2 การวินิจฉัยที่ระบุเป็นลำดับแรก หมายเหตุ "code first" และ "use additional code" รวมถึงหน้าที่ของ modifier ทำความเข้าใจว่าแต่ละคำแนะนำให้คุณทำอะไร
6. รู้จักแบบฟอร์มเคลม CMS-1500 สำหรับบริการวิชาชีพ และ UB-04 สำหรับสถานพยาบาล รวมถึงลักษณะของเคลมที่กรอกข้อมูลครบถ้วน
7. ฝึกทำข้อสอบตามเวลาจริง ข้อสอบ CBCS ของ NHA มี 125 ข้อใน 3 ชั่วโมง คิดเป็นเวลาประมาณ 86 วินาทีต่อข้อ ทำแบบทดสอบจำลองฉบับเต็มพร้อมจับเวลา เพื่อให้คุ้นเคยกับจังหวะการทำข้อสอบในวันจริง

โดยทั่วไปการให้คะแนนเป็นอย่างไร

การคิดคะแนนขึ้นอยู่กับการสอบแต่ละรายการ หน่วยงานผู้ออกใบรับรองแต่ละแห่งกำหนดเกณฑ์ผ่านและวิธีรายงานผลของตนเอง ตัวอย่างข้อมูลสาธารณะสองรายการ:

• การสอบ CPC ของ AAPC: AAPC ระบุว่าต้องได้คะแนนรวมอย่างน้อย 70% และผู้ที่ได้คะแนนไม่ถึงเกณฑ์จะได้รับแจ้งว่าหมวดใดมีคะแนนย่อยไม่เกิน 65% เพื่อช่วยเตรียมตัวสอบใหม่ (AAPC)
• การสอบ CBCS ของ NHA: แผนการสอบระบุว่ามีข้อที่ให้คะแนน 100 ข้อ และข้อสอบทดลอง 25 ข้อ (NHA) โปรดดูข้อมูลสำหรับผู้เข้าสอบของ NHA เพื่อทราบวิธีรายงานผล

คะแนนฝึกทำของเรา คือจำนวนคำถามที่เราแต่งขึ้นเองซึ่งคุณตอบถูก พร้อมแจกแจงตามหมวด เพื่อให้คุณเห็นว่าควรเน้นฝึกส่วนใด คะแนนนี้เป็นคะแนนจากการฝึก ไม่ใช่คะแนนจากการสอบเพื่อรับใบรับรองใด ๆ และไม่สามารถบอกได้ว่าคุณจะสอบผ่านหรือไม่

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยในการสอบการเรียกเก็บเงินและการลงรหัสทางการแพทย์

• ใช้การร่วมจ่ายตามสัดส่วนก่อนหักค่าเสียหายส่วนแรก. ต้องหักค่าเสียหายส่วนแรกก่อน; การร่วมจ่ายตามสัดส่วนคือส่วนแบ่งของค่าใช้จ่ายที่เหลือหลังจากหักแล้ว.
• ลงรหัสทั้งอาการและการวินิจฉัย. เมื่อการวินิจฉัยที่ยืนยันแล้วอธิบายอาการได้ โดยทั่วไปจะไม่ลงรหัสอาการแยกต่างหากในการลงรหัสผู้ป่วยนอก.
• สับสนระหว่าง Excludes1 กับ Excludes2. Excludes1 หมายถึง "ไม่ลงรหัสที่นี่"; Excludes2 หมายถึง "ไม่รวมอยู่ที่นี่" และสามารถใช้รหัสทั้งสองได้.
• เลือกแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมผิด. สถานพยาบาลใช้ UB-04; แพทย์และผู้ให้บริการรายอื่นที่เรียกเก็บค่าบริการของตนเองใช้ CMS-1500.
• เรียกเก็บเงินส่วนปรับตามสัญญาจากผู้ป่วย. ผู้ให้บริการในเครือข่ายจะตัดยอดส่วนที่เกินจำนวนเงินที่อนุมัติ.
• เข้าใจผิดว่าการเรียกร้องที่ถูกส่งกลับเป็นการปฏิเสธการจ่ายเงิน. การเรียกร้องที่ถูกส่งกลับต้องแก้ไขและส่งใหม่; ส่วนการเรียกร้องที่ถูกปฏิเสธอาจต้องยื่นคำเรียกร้องฉบับแก้ไขหรือยื่นอุทธรณ์.
• ทำข้อสอบข้อยาวไม่ทันเวลา. คำถามเกี่ยวกับยอดคงเหลือที่ผู้ป่วยต้องชำระและ EOB ใช้เวลานานกว่า ให้ทำเครื่องหมายไว้ ทำข้อต่อไป แล้วค่อยกลับมาทำ.