मेडिकल बिलिंग और कोडिंग प्रैक्टिस टेस्ट

असली test आम तौर पर कैसा होता है

मेडिकल बिलिंग और कोडिंग की कोई एक ही परीक्षा नहीं होती। सर्टिफिकेशन संस्थाएं अपनी परीक्षाएं लेती हैं, और कुछ नियोक्ता अपना skills test भी लेते हैं। इसलिए प्रश्नों की संख्या, समय-सीमा और कोड बुक इस्तेमाल करने की अनुमति, सब अलग-अलग हो सकते हैं। अपनी परीक्षा के लिए candidate handbook या test plan देखें। सार्वजनिक रूप से उपलब्ध दो उदाहरणों से यह अंतर समझा जा सकता है:

• AAPC की CPC परीक्षा। AAPC के अनुसार इसमें 4 घंटे में 100 multiple-choice प्रश्न होते हैं। परीक्षा एक ही बार में पूरी की जाती है, ऑनलाइन live remote proctor की निगरानी में या testing center पर। यह open book परीक्षा है: आप स्वीकृत code books ला सकते हैं (चालू वर्ष की AMA CPT Professional Edition, ICD-10-CM और HCPCS Level II)। AAPC के मुताबिक, केवल यही code books इस्तेमाल की जा सकती हैं (AAPC).
• NHA की CBCS परीक्षा। NHA के test plan में 3 घंटे में 100 scored items और 25 pretest items दिए गए हैं। इसके चार क्षेत्र हैं: revenue cycle और regulatory compliance (15 items), insurance eligibility और अन्य payer requirements (20), coding और coding guidelines (32), तथा billing और reimbursement (33)। विस्तृत रूपरेखा में HIPAA, deductibles और coinsurance, coordination of benefits, modifiers, code sequencing, CMS-1500 और UB-04 claim forms, denial codes और explanations of benefits जैसे विषय शामिल हैं (NHA).

आमतौर पर शामिल किए जाने वाले विषय:

• Revenue cycle और compliance: appointment तय करने से लेकर payment मिलने तक के चरण, privacy rules और fraud व abuse से बचाव।
• Insurance: eligibility, deductibles, copayments, coinsurance और कौन-सा plan पहले भुगतान करता है।
• Coding concepts: ICD-10-CM, CPT और HCPCS Level II codes की संरचना, guideline notes, sequencing और modifiers।
• Billing और reimbursement: claim forms, clean claims, denials, appeals और payments को समझना।

हमारे mock tests में क्या शामिल है। हमारे full mocks में 180 मिनट में 125 प्रश्न होते हैं। चार sections इसी क्रम में हैं: revenue cycle और compliance (19 प्रश्न), insurance और payer requirements (25), coding concepts और guidelines (40), तथा billing और reimbursement (41)। आप पीछे जाकर प्रश्नों को flag कर सकते हैं। Calculator की अनुमति नहीं है।

इनमें क्या शामिल नहीं है। हमारे mocks में code books देखकर codes ढूंढने का अभ्यास नहीं होता। अगर आपकी परीक्षा AAPC की CPC की तरह open book है, तो आपको स्वीकृत किताबों की जरूरत होगी और उनके साथ अभ्यास करने के लिए समय निकालना होगा। हमारे किसी प्रश्न में code की जरूरत हो, तो वह प्रश्न में ही दिया जाता है। हम CPT descriptors उद्धृत नहीं करते, क्योंकि उनका स्वामित्व AMA के पास है, और हम आपसे CPT code चुनने को भी नहीं कहते। ICD-10-CM और HCPCS Level II के छोटे उदाहरण दिए जा सकते हैं।

हल किए गए उदाहरणों के साथ सवालों के प्रकार

हर क्षेत्र का एक हल किया हुआ उदाहरण, साथ में वह आम गलती जिसमें ज़्यादातर लोग फंसते हैं।

1. Revenue cycle और compliance. एक provider छोटी और सरल visit का documentation करता है, और एक सहकर्मी सुझाव देता है कि इसकी billing लंबी और अधिक जटिल visit के तौर पर करें, "क्योंकि payer हमेशा इसका भुगतान करता है"। यह क्या है? दर्ज की गई जानकारी से अधिक की billing करना, जिसे कभी-कभी upcoding कहा जाता है। यह fraud या abuse का एक रूप है। Code और bill केवल उतना ही करें जितना रिकॉर्ड से साबित होता है। गलती: यह मानना कि कोई आम चलन होने से वह स्वीकार्य हो जाता है।

2. Insurance. एक plan में office visit के लिए $30 copayment है और मरीज deductible पहले ही पूरा कर चुका है। Office visit के लिए check-in पर मरीज कितना भुगतान करेगा? $30 copayment। गलती: copayment (हर visit के लिए तय रकम) को coinsurance (स्वीकृत रकम का एक प्रतिशत) समझ लेना।

3. Coding concepts. इनमें से किसका format ICD-10-CM code जैसा है: E11.9, 11E.9 या E119.1? E11.9। ICD-10-CM codes में 3 से 7 characters होते हैं, शुरुआत एक letter से होती है और तीसरे character के बाद decimal point आता है। (E11.9 बिना जटिलताओं वाला type 2 diabetes mellitus है।) गलती: केवल लंबाई जांचना और यह न देखना कि letter और decimal point कहां आते हैं।

4. Billing. जन्मतिथि न होने के कारण clearinghouse एक claim अस्वीकार कर देता है और वह payer तक पहुंचता ही नहीं। क्या यह denial है? नहीं। Rejection का मतलब है कि claim को processing के लिए स्वीकार नहीं किया गया, इसलिए उसे ठीक करके नए claim के रूप में दोबारा भेजें। Denial का मतलब है कि payer ने claim process किया और भुगतान करने से मना कर दिया। इसके लिए corrected claim या appeal की ज़रूरत पड़ सकती है। गलती: ऐसे claim की appeal करना जो payer को मिला ही नहीं।

5. Explanation of benefits पढ़ना। एक EOB में allowed $400, deductible $100, coinsurance $60 और plan paid $240 दिखाया गया है। क्या हिसाब सही है? हां: $100 + $60 + $240 = $400। मरीज को $160 देने हैं। गलती: plan के भुगतान को पूरी रकम समझ लेना और मरीज का हिस्सा भूल जाना।

तैयारी कैसे करें

1. पता करें कि आप कौन-सी परीक्षा देने वाले हैं। प्रश्नों की संख्या, समय-सीमा, विषयों और कोड बुक की अनुमति है या नहीं, यह जानने के लिए उम्मीदवारों की हैंडबुक या टेस्ट प्लान पढ़ें। उदाहरण के लिए, NHA का CBCS टेस्ट प्लान हर डोमेन के प्रश्नों की सूची देता है (NHA).
2. अगर परीक्षा open book है, तो किताबों के साथ अभ्यास करें। AAPC, CPC परीक्षा में इस्तेमाल की जा सकने वाली कोड बुक की सूची देता है (AAPC). कोड जल्दी ढूँढ़ना अपने आप में एक कौशल है, और हमारे mock tests में इसका अभ्यास नहीं होता।
3. Revenue cycle का क्रम सीखें। अपॉइंटमेंट तय करना और रजिस्ट्रेशन, पात्रता, विज़िट, कोडिंग, क्लेम, भुगतान दर्ज करना, क्लेम अस्वीकार होना और मरीज़ का बकाया। कई प्रश्न पूछते हैं कि अगला कदम क्या होगा।
4. मरीज़ के बकाये से जुड़े सवाल हाथ से हल करें। पहले deductible, फिर बची हुई रकम पर coinsurance, और copayment तय रकम के तौर पर। हर चरण लिखें, क्योंकि हमारे mock tests में कैलकुलेटर नहीं होता।
5. गाइडलाइन के शब्द सीखें। Excludes1 और Excludes2, first-listed diagnosis, "code first" और "use additional code" वाले नोट, और modifier का काम। जानें कि हर निर्देश आपसे क्या करने को कहता है।
6. क्लेम फ़ॉर्म जानें। पेशेवर सेवाओं के लिए CMS-1500 और सुविधाओं के लिए UB-04, साथ ही यह भी कि क्लेम को सही और पूरा क्या बनाता है।
7. परीक्षा की असली रफ़्तार से अभ्यास करें। NHA की CBCS परीक्षा की तरह 3 घंटे में 125 प्रश्नों के लिए प्रति प्रश्न लगभग 86 सेकंड मिलते हैं। पूरे timed mock tests दें, ताकि परीक्षा के दिन यह रफ़्तार सामान्य लगे।

आमतौर पर scoring कैसे होती है

स्कोरिंग परीक्षा पर निर्भर करती है। हर credentialing body अपना पासिंग मार्क और नतीजे बताने का तरीका तय करती है। इसके दो सार्वजनिक उदाहरण:

• AAPC की CPC परीक्षा: AAPC के अनुसार, कुल 70% या उससे अधिक स्कोर करना ज़रूरी है। जो लोग यह स्कोर नहीं कर पाते, उन्हें बताया जाता है कि किन क्षेत्रों में उनके सब-स्कोर 65% या उससे कम थे, ताकि वे दोबारा परीक्षा देने की तैयारी कर सकें (AAPC).
• NHA की CBCS परीक्षा: टेस्ट प्लान में 100 स्कोर किए जाने वाले प्रश्न और 25 प्रीटेस्ट प्रश्न दिए गए हैं (NHA). नतीजे किस तरह बताए जाते हैं, इसके लिए NHA की उम्मीदवार जानकारी देखें।

हमारा प्रैक्टिस स्कोर बताता है कि आपने हमारे कितने प्रश्नों के सही जवाब दिए, साथ ही हर सेक्शन का अलग-अलग विवरण देता है, ताकि आप देख सकें कि किस पर ध्यान देना है। यह प्रैक्टिस स्कोर है: यह किसी credential परीक्षा का स्कोर नहीं है और इससे यह अनुमान नहीं लगाया जा सकता कि आप पास होंगे या नहीं।

Medical billing और coding टेस्ट में होने वाली आम गलतियाँ

• Deductible से पहले coinsurance लागू करना। पहले deductible लागू होता है; उसके बाद बची हुई राशि का एक हिस्सा coinsurance होता है।
• लक्षण के साथ diagnosis को भी code करना। जब पुष्टि किया गया diagnosis लक्षण की वजह बताता है, तो outpatient coding में आम तौर पर लक्षण को अलग से code नहीं किया जाता।
• Excludes1 और Excludes2 में भ्रम। Excludes1 का मतलब है "यहां code नहीं किया जाता"; Excludes2 का मतलब है "यहां शामिल नहीं है" और दोनों codes इस्तेमाल किए जा सकते हैं।
• गलत claim form चुनना। संस्थान UB-04 का इस्तेमाल करते हैं; डॉक्टर और अपने काम की billing करने वाले अन्य providers CMS-1500 का इस्तेमाल करते हैं।
• Contractual adjustment का बिल मरीज़ को भेजना। In-network provider allowed amount से ऊपर की राशि को write off करता है।
• Rejection को denial समझना। Rejected claim को ठीक करके फिर से भेजा जाता है; denied claim के लिए corrected claim या appeal की जरूरत हो सकती है।
• लंबे सवालों में समय कम पड़ जाना। Patient balance और EOB वाले सवालों में ज़्यादा समय लगता है। उन्हें mark करें, आगे बढ़ें और बाद में लौटें।