医疗账单与编码练习测试

正式测试通常是什么样

医疗账单与编码考试没有统一的标准。 资质认证机构会自行组织考试，有些雇主也会自行设置技能测试，因此题目数量、考试时限以及是否允许使用编码手册都各不相同。请查阅你所参加考试的考生手册或考试计划。以下两个公开示例展示了考试的不同形式：

• AAPC 的 CPC 考试。 AAPC 列出的考试形式为100 道选择题，考试时长 4 小时，须一次完成。考试可在线参加，由远程监考员实时监考；也可在考试中心参加。考试允许查阅资料：你可以携带获准使用的编码手册（当年度的 AMA CPT Professional Edition、ICD-10-CM 和 HCPCS Level II）。AAPC 表示，只允许使用这些编码手册（AAPC）。
• NHA 的 CBCS 考试。 NHA 的考试计划列出考试包含100 道计分题和 25 道预测试题，考试时长 3 小时，分为四个领域：收入周期与法规合规（15 题）、保险资格与其他付款方要求（20 题）、编码与编码指南（32 题），以及账单与报销（33 题）。详细考试大纲列出的主题包括 HIPAA、免赔额和共同保险、福利协调、修饰符、代码排序、CMS-1500 和 UB-04 索赔表、拒付代码以及福利说明（NHA）。

常见考试内容：

• 收入周期与合规： 从预约到付款的各个步骤、隐私规则，以及如何避免欺诈和滥用。
• 保险： 保险资格、免赔额、自付额、共同保险，以及哪项保险计划优先付款。
• 编码概念： ICD-10-CM、CPT 和 HCPCS Level II 代码的编排方式、指南说明、代码排序和修饰符。
• 账单与报销： 索赔表、合规索赔、拒付、申诉以及查看付款信息。

我们的模拟考试涵盖的内容。 我们的完整模拟考试包含 125 道题，时长 180 分钟，按以下顺序分为四个部分：收入周期与合规（19 题）、保险与付款方要求（25 题）、编码概念与指南（40 题），以及账单与报销（41 题）。你可以返回并标记题目，考试中不提供计算器。

模拟考试未涵盖的内容。 我们的模拟考试不练习如何在编码手册中查找代码。如果你的考试允许查阅资料（例如 AAPC 的 CPC 考试），你需要准备获准使用的手册，并花时间练习使用手册。我们模拟题中需要用到代码时，会在题目中直接给出。我们不会引用由 AMA 所有的 CPT 描述，也不会要求你选择 CPT 代码。题目中可能会出现简短的 ICD-10-CM 和 HCPCS Level II 示例。

附详细解答的题型示例

每个领域各举一个例子，并指出大多数人容易踩的坑。

1. 收入周期与合规。 医疗服务提供者记录了一次简短、简单的就诊，同事却建议把它按时间更长、复杂程度更高的就诊收费，理由是“付款方一直都会报销”。这是什么行为？收取的费用高于病历记录所支持的费用，有时称为编码升级，这是一种欺诈或滥用行为。编码和收费只能依据病历记录。*易踩的坑：*以为常见做法就是可以接受的做法。

2. 保险。 某保险计划的门诊就诊共付额为 $30，患者已经达到免赔额。患者在门诊就诊报到时需要支付多少？$30 的共付额。*易踩的坑：*把共付额（每次就诊支付的固定金额）和共同保险（按认可金额的一定比例支付）混淆。

3. 编码概念。 以下哪一个符合 ICD-10-CM 代码的格式：E11.9、11E.9 还是 E119.1？E11.9。ICD-10-CM 代码有 3 到 7 个字符，以字母开头，并在第三个字符后加小数点。（E11.9 表示无并发症的 2 型糖尿病。）*易踩的坑：*只检查字符数量，而不注意字母和小数点的位置。

4. 账单处理。 一项理赔因缺少出生日期而被清算机构退回，未能送达付款方。这算拒赔吗？不算。退回意味着理赔申请未被受理处理，因此应更正后作为一项新的理赔申请重新提交。拒赔则表示付款方已处理申请但拒绝付款，可能需要更正理赔申请或提出申诉。*易踩的坑：*对付款方从未收到的理赔申请提出申诉。

5. 阅读福利说明。 一份 EOB 显示：认可金额 $400、免赔额 $100、共同保险 $60，保险计划已支付 $240。金额对得上吗？对：$100 + $60 + $240 = $400。患者还需支付 $160。*易踩的坑：*把保险计划支付的金额当成全部金额，忘记患者应承担的部分。

如何准备

1. 了解你要参加哪项考试。 阅读考生手册或考试计划，了解题目数量、时限、考试内容，以及是否允许使用编码手册。例如，NHA 的 CBCS 考试计划列出了各个领域的考查内容 (NHA)。
2. 如果考试允许查阅资料，就用相关手册练习。 AAPC 列出了 CPC 考试允许使用的编码手册 (AAPC)。快速查找编码本身就是一项技能，我们的模拟测试不会练习这项技能。
3. 按顺序学习收入周期。 预约和登记、资格确认、就诊、编码、提交索赔、入账、拒赔和患者欠款。很多题目会问接下来该做什么。
4. 手动计算患者欠款。 先计算免赔额，再对剩余金额计算共同保险，固定金额的共付额则单独计算。把每一步都写下来，因为我们的模拟测试不提供计算器。
5. 掌握指南中的术语。 Excludes1 和 Excludes2、首列诊断、“code first”和“use additional code”注释，以及修饰符的作用。要知道每项提示你该怎么做。
6. 了解索赔表格。 专业服务使用 CMS-1500，医疗机构使用 UB-04，还要了解符合规范的索赔单需要满足哪些条件。
7. 按实际考试节奏练习。 NHA 的 CBCS 考试要求在 3 小时内完成 125 道题，平均每题约 86 秒。完成整套限时模拟测试，让自己在考试当天适应这个节奏。

评分通常如何进行

计分方式因考试而异。 各认证机构会自行设定及格线和成绩报告方式。以下是两个公开示例：

• **AAPC 的 CPC 考试：**AAPC 表示，总分达到 70% 或以上才算通过。未达到这一要求的考生会获知哪些部分的分项成绩为 65% 或以下，以便为再次考试做准备（AAPC）。
• **NHA 的 CBCS 考试：**考试计划列出 100 道计分题和 25 道预测试题（NHA）。成绩报告方式请查看 NHA 的考生信息。

我们的练习成绩是你答对我们自编题目的数量，并按部分列出成绩，帮助你了解应该重点练习哪些内容。这只是练习成绩：它不是任何认证考试的成绩，也不能预测你是否会通过考试。

医疗账单与编码考试中的常见错误

• **在免赔额之前计算共付比例。**先计算免赔额；共付比例是免赔额之后剩余金额的一部分。
• **既对症状编码，也对诊断编码。**在门诊编码中，如果已确认的诊断能够解释症状，通常不会再单独对该症状编码。
• **混淆 Excludes1 和 Excludes2。**Excludes1 表示“此处不编码”；Excludes2 表示“此处不包含”，两种代码可以同时使用。
• **选错理赔表格。**医疗机构使用 UB-04；为自身提供的服务提交账单的医生及其他医疗服务提供者使用 CMS-1500。
• **让患者支付合同调整金额。**网络内医疗服务提供者会免除超过核准金额的部分。
• **把退回的理赔当成被拒赔。**退回的理赔需要更正后重新提交；被拒赔的理赔可能需要更正后重新提交或提出申诉。
• **长题耗时过多。**患者应付余额和 EOB 相关题目需要更多时间。先标记这些题，继续答题，之后再回来处理。