Tes latihan penagihan dan pengodean medis

Seperti apa tes sebenarnya

Tidak ada satu ujian penagihan dan pengodean medis yang berlaku untuk semua orang. Lembaga sertifikasi menyelenggarakan ujian masing-masing, dan sebagian pemberi kerja mengadakan tes keterampilan sendiri. Karena itu, jumlah soal, batas waktu, dan apakah Anda boleh menggunakan buku kode dapat berbeda-beda. Periksa buku panduan peserta atau rencana tes untuk ujian Anda. Dua contoh yang tersedia untuk umum menunjukkan variasinya:

• Ujian CPC dari AAPC. AAPC mencantumkan ujian ini sebagai 100 soal pilihan ganda dalam 4 jam, yang dikerjakan dalam satu sesi, baik secara daring dengan pengawas jarak jauh langsung maupun di pusat tes. Ujian ini boleh menggunakan buku: Anda dapat membawa buku kode yang disetujui (AMA CPT Professional Edition tahun berjalan, ICD-10-CM, dan HCPCS Level II), dan AAPC menyatakan bahwa hanya buku kode tersebut yang boleh digunakan (AAPC).
• Ujian CBCS dari NHA. Rencana tes NHA mencantumkan 100 butir yang dinilai dan 25 butir prates dalam 3 jam, yang terbagi dalam empat bidang: siklus pendapatan dan kepatuhan terhadap peraturan (15 butir), kelayakan asuransi dan persyaratan pembayar lainnya (20), pengodean dan pedoman pengodean (32), serta penagihan dan penggantian biaya (33). Rincian kerangka ujiannya mencakup topik seperti HIPAA, deductible dan coinsurance, koordinasi manfaat, modifier, urutan kode, formulir klaim CMS-1500 dan UB-04, kode penolakan, serta penjelasan manfaat (NHA).

Materi yang umumnya diujikan:

• Siklus pendapatan dan kepatuhan: tahapan dari penjadwalan hingga pembayaran, aturan privasi, serta pencegahan penipuan dan penyalahgunaan.
• Asuransi: kelayakan, deductible, copayment, coinsurance, dan paket mana yang membayar lebih dahulu.
• Konsep pengodean: susunan kode ICD-10-CM, CPT, dan HCPCS Level II, catatan pedoman, urutan kode, dan modifier.
• Penagihan dan penggantian biaya: formulir klaim, klaim yang lengkap, penolakan, banding, dan cara membaca pembayaran.

Materi dalam simulasi ujian kami. Simulasi ujian lengkap kami terdiri atas 125 soal dalam 180 menit, dengan empat bagian yang disusun dalam urutan berikut: siklus pendapatan dan kepatuhan (19 soal), asuransi dan persyaratan pembayar (25), konsep dan pedoman pengodean (40), serta penagihan dan penggantian biaya (41). Anda dapat kembali ke soal sebelumnya dan menandai soal, serta tidak ada kalkulator.

Materi yang tidak disertakan. Simulasi kami tidak melatih Anda mencari kode di buku kode. Jika ujian Anda boleh menggunakan buku, seperti CPC dari AAPC, Anda perlu menyediakan buku yang disetujui dan meluangkan waktu untuk berlatih menggunakannya. Jika sebuah soal kami memerlukan kode, kode tersebut ditampilkan dalam soal. Kami tidak pernah mengutip deskripsi CPT, yang merupakan milik AMA, dan tidak pernah meminta Anda memilih kode CPT. Contoh singkat ICD-10-CM dan HCPCS Level II mungkin muncul.

Jenis soal dengan contoh pembahasan

Satu contoh penyelesaian untuk setiap area, beserta kekeliruan yang paling sering terjadi.

1. Siklus pendapatan dan kepatuhan. Tenaga medis mencatat kunjungan singkat dan sederhana, lalu rekan kerja menyarankan agar kunjungan itu ditagihkan sebagai kunjungan yang lebih lama dan kompleks "karena pihak pembayar selalu membayarnya". Apa namanya? Menagihkan layanan melebihi yang tercatat, yang kadang disebut upcoding dan merupakan bentuk penipuan atau penyalahgunaan. Beri kode dan tagihkan hanya layanan yang didukung oleh catatan. Kekeliruan: menganggap kebiasaan yang umum berarti hal itu dapat diterima.

2. Asuransi. Suatu paket asuransi menetapkan copayment sebesar $30 untuk kunjungan ke klinik, dan pasien sudah memenuhi deductible. Berapa yang dibayar pasien saat mendaftar untuk kunjungan tersebut? Copayment sebesar $30. Kekeliruan: mencampuradukkan copayment (jumlah tetap per kunjungan) dengan coinsurance (persentase dari jumlah yang diizinkan).

3. Konsep pengodean. Manakah yang memiliki format kode ICD-10-CM: E11.9, 11E.9, atau E119.1? E11.9. Kode ICD-10-CM memiliki 3 hingga 7 karakter, diawali dengan huruf, dan titik desimal diletakkan setelah karakter ketiga. (E11.9 adalah diabetes melitus tipe 2 tanpa komplikasi.) Kekeliruan: hanya memeriksa panjang kode tanpa memperhatikan letak huruf dan titik desimal.

4. Penagihan. Suatu klaim ditolak oleh clearinghouse karena tanggal lahir tidak dicantumkan dan tidak pernah sampai ke pihak pembayar. Apakah ini penolakan klaim oleh pihak pembayar? Tidak. Klaim yang ditolak oleh clearinghouse berarti klaim tidak diterima untuk diproses, jadi Anda perlu memperbaikinya dan mengirimkannya kembali sebagai klaim baru. Penolakan oleh pihak pembayar berarti klaim telah diproses, tetapi pembayar menolak untuk membayar. Anda mungkin perlu mengirimkan klaim yang telah diperbaiki atau mengajukan banding. Kekeliruan: mengajukan banding atas klaim yang tidak pernah diterima pihak pembayar.

5. Membaca penjelasan manfaat. EOB mencantumkan jumlah yang diizinkan sebesar $400, deductible sebesar $100, coinsurance sebesar $60, dan pembayaran paket sebesar $240. Apakah jumlahnya sesuai? Ya: $100 + $60 + $240 = $400. Pasien harus membayar $160. Kekeliruan: menganggap pembayaran paket sebagai jumlah penuh dan melupakan bagian yang harus dibayar pasien.

Cara mempersiapkan diri

1. Cari tahu ujian yang akan Anda ikuti. Baca buku panduan peserta atau rencana ujiannya untuk mengetahui jumlah soal, batas waktu, cakupan materi, dan apakah buku kode diperbolehkan. Misalnya, rencana ujian CBCS dari NHA mencantumkan butir soal untuk setiap domain (NHA).
2. Jika ujian Anda mengizinkan penggunaan buku, berlatihlah dengan buku-buku tersebut. AAPC mencantumkan buku kode yang diperbolehkan untuk ujian CPC (AAPC). Menemukan kode dengan cepat adalah keterampilan tersendiri, dan ujian simulasi kami tidak melatih keterampilan tersebut.
3. Pelajari siklus pendapatan secara berurutan. Penjadwalan dan pendaftaran, kelayakan, kunjungan, pengodean, klaim, pencatatan pembayaran, penolakan klaim, dan saldo pasien. Banyak soal menanyakan langkah berikutnya.
4. Hitung saldo pasien secara manual. Hitung deductible terlebih dahulu, lalu coinsurance atas sisa jumlahnya, dan copayment sebagai jumlah tetap. Tuliskan setiap langkah, karena ujian simulasi kami tidak menyediakan kalkulator.
5. Pelajari istilah dalam panduan. Excludes1 dan Excludes2, diagnosis yang dicantumkan pertama, catatan "code first" dan "use additional code", serta fungsi modifier. Ketahui tindakan yang diminta oleh setiap istilah.
6. Kenali formulir klaim. CMS-1500 untuk layanan profesional dan UB-04 untuk fasilitas, serta hal-hal yang membuat klaim dinyatakan lengkap dan benar.
7. Berlatihlah dengan kecepatan ujian sebenarnya. 125 butir dalam 3 jam, seperti pada ujian CBCS NHA, berarti sekitar 86 detik per soal. Kerjakan ujian simulasi lengkap dengan batas waktu agar kecepatan ini terasa wajar pada hari ujian.

Cara kerja penilaian pada umumnya

Penilaian bergantung pada ujian. Setiap lembaga pemberi kredensial menetapkan nilai kelulusannya sendiri dan cara tersendiri untuk melaporkan hasil. Berikut dua contoh yang tersedia untuk umum:

• Ujian CPC AAPC: AAPC menyatakan bahwa diperlukan nilai keseluruhan 70% atau lebih. Peserta yang tidak mencapainya akan diberi tahu bagian mana yang memiliki subskor 65% atau kurang, agar mereka dapat mempersiapkan diri untuk mengikuti ujian lagi (AAPC).
• Ujian CBCS NHA: rencana ujian mencantumkan 100 soal yang dinilai dan 25 soal prates (NHA). Periksa informasi peserta dari NHA untuk mengetahui cara hasil dilaporkan.

Skor latihan kami adalah jumlah soal buatan kami yang Anda jawab dengan benar, disertai perincian per bagian agar Anda dapat melihat bagian yang perlu menjadi fokus. Ini adalah skor latihan: bukan skor untuk ujian kredensial mana pun dan tidak memprediksi apakah Anda akan lulus.

Kesalahan umum dalam tes penagihan dan pengodean medis

• Menerapkan coinsurance sebelum deductible. Deductible dibayar terlebih dahulu; coinsurance adalah bagian dari biaya yang tersisa setelahnya.
• Mengodekan gejala sekaligus diagnosis. Jika diagnosis yang telah dipastikan menjelaskan gejala, biasanya gejala tersebut tidak dikodekan secara terpisah dalam pengodean rawat jalan.
• Keliru membedakan Excludes1 dan Excludes2. Excludes1 berarti "tidak dikodekan di sini"; Excludes2 berarti "tidak termasuk di sini", dan kedua kode dapat digunakan.
• Memilih formulir klaim yang keliru. Fasilitas menggunakan UB-04; dokter dan penyedia lain yang menagihkan layanan mereka sendiri menggunakan CMS-1500.
• Menagih pasien untuk penyesuaian kontraktual. Penyedia dalam jaringan menghapus jumlah yang melebihi jumlah yang diizinkan.
• Menganggap penolakan klaim sama dengan penyangkalan klaim. Klaim yang ditolak diperbaiki dan dikirim ulang; klaim yang disangkal mungkin memerlukan klaim yang telah diperbaiki atau banding.
• Kehabisan waktu saat mengerjakan soal panjang. Soal tentang saldo pasien dan EOB membutuhkan waktu lebih lama. Tandai soal tersebut, lanjutkan ke soal berikutnya, lalu kembali lagi.