Tıbbi faturalandırma ve kodlama alıştırma testi

Gerçek test genellikle nasıl görünür?

Tıbbi faturalandırma ve kodlama için tek bir sınav yoktur. Sertifika kuruluşları kendi sınavlarını yapar. Bazı işverenler de kendi beceri testlerini uygular. Bu nedenle soru sayısı, süre ve kod kitaplarını kullanıp kullanamayacağınız değişir. Sınavınızla ilgili aday el kitabını veya sınav planını kontrol edin. Aşağıdaki iki herkese açık örnek, sınavların nasıl değişebildiğini gösterir:

• AAPC'nin CPC sınavı. AAPC, sınavın tek oturumda tamamlanan 4 saatte 100 çoktan seçmeli sorudan oluştuğunu belirtir. Sınava canlı bir gözetmen eşliğinde çevrimiçi olarak veya bir sınav merkezinde girebilirsiniz. Sınav açık kitaptır: onaylı kod kitaplarını (geçerli yılın AMA CPT Professional Edition'ı, ICD-10-CM ve HCPCS Level II) yanınızda getirebilirsiniz. AAPC, yalnızca bu kod kitaplarına izin verildiğini belirtir (AAPC).
• NHA'nın CBCS sınavı. NHA'nın sınav planına göre sınav 3 saatte puanlanan 100 madde ve ön deneme amaçlı 25 maddeden oluşur ve dört alanı kapsar: gelir döngüsü ve mevzuata uygunluk (15 madde), sigorta uygunluğu ve diğer ödeyici gereklilikleri (20), kodlama ve kodlama yönergeleri (32) ve faturalandırma ve geri ödeme (33). Ayrıntılı kapsamda HIPAA, muafiyet tutarları ve müşterek sigorta, yardımların koordinasyonu, değiştiriciler, kod sıralaması, CMS-1500 ve UB-04 talep formları, ret kodları ve yardım açıklamaları gibi konular yer alır (NHA).

Sınavlarda yaygın olarak yer alan konu alanları:

• Gelir döngüsü ve mevzuata uygunluk: randevu planlamasından ödemeye kadar olan adımlar, gizlilik kuralları ve dolandırıcılık ile kötüye kullanımın önlenmesi.
• Sigorta: sigorta uygunluğu, muafiyet tutarları, katkı payları, müşterek sigorta ve hangi planın önce ödeme yaptığı.
• Kodlama kavramları: ICD-10-CM, CPT ve HCPCS Level II kodlarının nasıl düzenlendiği; yönerge notları, sıralama ve değiştiriciler.
• Faturalandırma ve geri ödeme: talep formları, hatasız talepler, retler, itirazlar ve ödemeleri okuma.

Deneme sınavlarımızın kapsadıkları. Tam deneme sınavlarımız 180 dakikada 125 sorudan oluşur. Dört bölüm şu sıradadır: gelir döngüsü ve mevzuata uygunluk (19 soru), sigorta ve ödeyici gereklilikleri (25), kodlama kavramları ve yönergeleri (40) ve faturalandırma ve geri ödeme (41). Geri dönüp soruları işaretleyebilirsiniz. Hesap makinesi kullanılmaz.

Kapsamadıkları. Deneme sınavlarımızda kod kitaplarından kod bulma alıştırması yapılmaz. AAPC'nin CPC sınavı gibi sınavınız açık kitapsa, onaylı kitapları edinmeniz ve onlarla pratik yapmak için zaman ayırmanız gerekir. Sorularımızda bir kod gerekiyorsa kod soruda gösterilir. AMA'nın mülkiyetindeki CPT tanımlarından alıntı yapmayız ve sizden bir CPT kodu seçmenizi istemeyiz. Kısa ICD-10-CM ve HCPCS Level II örnekleri yer alabilir.

Çözümlü örneklerle soru türleri

Her alan için, çoğu kişinin düştüğü tuzağı gösteren bir çözümlü örnek.

1. Gelir döngüsü ve mevzuata uyum. Bir sağlık profesyoneli kısa ve basit bir muayeneyi belgeliyor. Bir iş arkadaşı, "sigorta ödeyicisi bunu zaten her zaman ödüyor" diyerek muayeneyi daha uzun ve karmaşıkmış gibi faturalandırmanızı öneriyor. Bu nedir? Belgelenenden daha fazlasını faturalandırmak; buna bazen upcoding denir ve bu, dolandırıcılık veya suistimal türlerinden biridir. Yalnızca kayıtlarda desteklenen hizmetleri kodlayın ve faturalandırın. Tuzak: yaygın bir alışkanlığın bunu kabul edilebilir kıldığını düşünmek.

2. Sigorta. Bir sigorta planında muayene başına $30 katkı payı vardır ve hasta muafiyet tutarını karşılamıştır. Hasta muayene için kayıt sırasında ne kadar öder? $30 katkı payını. Tuzak: katkı payını (ziyaret başına sabit bir tutar), müşterek sigortayla (izin verilen tutarın bir yüzdesi) karıştırmak.

3. Kodlama kavramları. Aşağıdakilerden hangisi bir ICD-10-CM kodunun biçimine uygundur: E11.9, 11E.9 veya E119.1? E11.9. ICD-10-CM kodları 3 ila 7 karakterden oluşur, bir harfle başlar ve üçüncü karakterden sonra nokta içerir. (E11.9, komplikasyonsuz tip 2 diabetes mellitus anlamına gelir.) Tuzak: yalnızca karakter sayısını kontrol edip harfin ve noktanın yerini gözden kaçırmak.

4. Faturalandırma. Bir talep, doğum tarihi eksik olduğu için takas odası tarafından reddediliyor ve sigorta ödeyicisine hiç ulaşmıyor. Bu bir ödeme reddi midir? Hayır. Talebin reddedilmesi, işleme alınmak üzere kabul edilmediği anlamına gelir; bu nedenle bilgiyi düzeltip yeni bir talep olarak tekrar gönderirsiniz. Ödeme reddi ise ödeyicinin talebi işleyip ödeme yapmayı reddetmesi anlamına gelir; düzeltilmiş bir talep veya itiraz gerekebilir. Tuzak: ödeyicinin hiç almadığı bir talebe itiraz etmek.

5. Yan haklar açıklamasını okuma. Bir EOB'de izin verilen tutar $400, muafiyet $100, müşterek sigorta $60 ve planın ödediği tutar $240 olarak gösteriliyor. Toplam doğru mu? Evet: $100 + $60 + $240 = $400. Hastanın borcu $160'tır. Tuzak: planın ödemesini toplam tutar sanıp hastanın payını unutmak.

Nasıl hazırlanılır?

1. Hangi sınava gireceğinizi öğrenin. Soru sayısını, süre sınırını, içerik alanlarını ve kod kitaplarına izin verilip verilmediğini öğrenmek için aday el kitabını veya sınav planını okuyun. Örneğin, NHA'nın CBCS sınav planında her alanın kapsamındaki maddeler listelenir (NHA).
2. Sınavınız açık kitap ise kitaplarla çalışın. AAPC, CPC sınavında kullanılmasına izin verilen kod kitaplarını listeler (AAPC). Kodları hızlı bulmak başlı başına bir beceridir ve deneme sınavlarımız bu beceriyi çalıştırmaz.
3. Gelir döngüsünü sırasıyla öğrenin. Randevu oluşturma ve kayıt, uygunluk, muayene, kodlama, talep, ödemenin kaydedilmesi, retler ve hasta bakiyeleri. Birçok soru, sırada ne olduğunu sorar.
4. Hasta bakiyesiyle ilgili problemleri elle çözün. Önce muafiyet tutarını, sonra kalan tutar üzerinden eş sigorta payını, sabit tutar olarak da ortak ödemeleri hesaplayın. Deneme sınavlarımızda hesap makinesi olmadığından her adımı yazın.
5. Kılavuzlardaki terimleri öğrenin. Excludes1 ve Excludes2, ilk sırada listelenen tanı, "code first" ve "use additional code" notları ve bir değiştiricinin işlevi. Her birinin sizden ne yapmanızı istediğini bilin.
6. Talep formlarını tanıyın. Profesyonel hizmetler için CMS-1500, tesisler için UB-04 formunu ve bir talebi eksiksiz kılan unsurları öğrenin.
7. Gerçek sınav temposunda çalışın. NHA'nın CBCS sınavındaki gibi 3 saatte 125 madde, soru başına yaklaşık 86 saniye demektir. Sınav günü bu tempo normal gelsin diye süre tutarak tam deneme sınavları çözün.

Puanlama genellikle nasıl yapılır?

Puanlama sınava göre değişir. Her sertifika kurumu kendi geçme puanını ve sonuçları bildirme yöntemini belirler. Kamuya açık iki örnek:

• AAPC'nin CPC sınavı: AAPC, toplamda en az 70% puan gerektiğini belirtir. Bu puana ulaşamayan kişilere, sınava yeniden hazırlanmalarına yardımcı olmak için hangi alanlardaki alt puanlarının 65% veya daha düşük olduğu bildirilir (AAPC).
• NHA'nın CBCS sınavı: sınav planında puanlanan 100 madde ve ön test niteliğinde 25 madde yer alır (NHA). Sonuçların nasıl bildirildiği hakkında bilgi için NHA'nın aday bilgilerini inceleyin.

Alıştırma puanımız, kendi sorularımızdan kaçını doğru yanıtladığınızı bölüm bazında gösterir ve böylece hangi konulara odaklanmanız gerektiğini görmenizi sağlar. Bu bir alıştırma puanıdır: herhangi bir sertifika sınavının puanı değildir ve sınavı geçip geçemeyeceğinizi tahmin etmez.

Tıbbi faturalandırma ve kodlama sınavlarında sık yapılan hatalar

• Katılım payını muafiyet tutarından önce uygulamak. Önce muafiyet tutarı uygulanır; katılım payı, bu tutar düşüldükten sonra kalanın bir bölümüdür.
• Tanının yanı sıra belirtiyi de kodlamak. Kesinleşmiş bir tanı belirtiyi açıklıyorsa ayakta tedavi kodlamasında belirti genellikle ayrıca kodlanmaz.
• Excludes1 ve Excludes2'yi karıştırmak. Excludes1, "burada kodlanmaz"; Excludes2 ise "buraya dahil değildir" anlamına gelir ve her iki kod da kullanılabilir.
• Yanlış talep formunu seçmek. Kurumlar UB-04 formunu kullanır; kendi hizmetleri için fatura düzenleyen hekimler ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları CMS-1500 formunu kullanır.
• Sözleşme düzeltmesi tutarını hastaya fatura etmek. Ağ içi bir sağlayıcı, izin verilen tutarı aşan kısmı siler.
• Reddedilen talebi, karşılanan talep gibi değerlendirmek. Reddedilen talep düzeltilip yeniden gönderilir; karşılanmayan bir talep için düzeltilmiş talep veya itiraz gerekebilir.
• Uzun sorularda zamanın yetmemesi. Hasta bakiyesi ve EOB soruları daha uzun sürer. Bunları işaretleyin, diğer sorulara geçin ve sonra geri dönün.