Тренировочный тест по медицинскому биллингу и кодированию

Как обычно выглядит настоящий тест

Единого экзамена по медицинскому биллингу и кодированию не существует. Организации, выдающие сертификаты, проводят собственные экзамены, а некоторые работодатели проводят собственные проверки навыков. Поэтому количество вопросов, ограничение по времени и возможность пользоваться справочниками кодов различаются. Проверьте руководство для кандидатов или план экзамена. Вот два публичных примера, показывающих этот разброс:

• Экзамен CPC от AAPC. AAPC указывает, что экзамен состоит из 100 вопросов с выбором ответа и длится 4 часа. Его сдают за один раз: онлайн под наблюдением удаленного проктора в реальном времени или в экзаменационном центре. Экзамен проводится с открытой книгой: можно принести утвержденные справочники кодов (AMA CPT Professional Edition текущего года, ICD-10-CM и HCPCS Level II). AAPC указывает, что разрешены только эти справочники (AAPC).
• Экзамен CBCS от NHA. В плане экзамена NHA указаны 100 оцениваемых заданий и 25 заданий для предварительной проверки, 3 часа. В нем четыре тематических блока: цикл получения доходов и соблюдение нормативных требований (15 заданий), право на страховое покрытие и другие требования плательщиков (20), кодирование и рекомендации по кодированию (32), биллинг и возмещение расходов (33). В подробном плане перечислены такие темы, как HIPAA, франшизы и совместное страхование, координация выплат, модификаторы, последовательность кодов, формы требований CMS-1500 и UB-04, коды отказов и объяснения выплат (NHA).

Темы, которые обычно охватываются:

• Цикл получения доходов и соблюдение требований: этапы от записи на прием до оплаты, правила конфиденциальности и предотвращение мошенничества и злоупотреблений.
• Страхование: право на страховое покрытие, франшизы, доплаты, совместное страхование и определение того, какой план оплачивает расходы первым.
• Основы кодирования: структура кодов ICD-10-CM, CPT и HCPCS Level II, примечания к рекомендациям, последовательность и модификаторы.
• Биллинг и возмещение расходов: формы требований, правильно оформленные требования, отказы, апелляции и чтение платежных документов.

Что входит в наши пробные экзамены. Полные пробные экзамены состоят из 125 вопросов и рассчитаны на 180 минут. В них четыре раздела в следующем порядке: цикл получения доходов и соблюдение требований (19 вопросов), страхование и требования плательщиков (25), основы кодирования и рекомендации (40), биллинг и возмещение расходов (41). Вы можете возвращаться к вопросам и отмечать их. Калькулятор не предусмотрен.

Чего в них нет. В наших пробных экзаменах не нужно искать коды в справочниках. Если ваш экзамен проводится с открытой книгой, как CPC от AAPC, вам понадобятся утвержденные справочники и время на практику работы с ними. Если для ответа на наш вопрос нужен код, он указан в самом вопросе. Мы не цитируем описания CPT, права на которые принадлежат AMA, и не просим выбирать код CPT. Могут встречаться короткие примеры с кодами ICD-10-CM и HCPCS Level II.

Типы вопросов с примерами решений

Разберём по одному примеру для каждой области и типичную ошибку.

1. Расчёты с плательщиками и соблюдение требований. Медицинский работник документирует короткий простой приём, а коллега предлагает выставить счёт так, будто приём был дольше и сложнее, «потому что плательщик всегда оплачивает такой счёт». Что это? Выставление счёта на большую сумму, чем следует из документации. Это иногда называют повышением кода услуги (upcoding); такая практика может считаться мошенничеством или злоупотреблением. Указывайте код и выставляйте счёт только за услуги, подтверждённые медицинской документацией. Типичная ошибка: считать распространённую практику допустимой.

2. Страхование. По плану за приём в кабинете врача предусмотрена доплата в размере $30, а пациент уже выполнил условие по франшизе. Сколько пациент платит при регистрации на приём? $30. Типичная ошибка: путать фиксированную доплату за каждый приём с сострахованием - процентом от разрешённой к оплате суммы.

3. Принципы кодирования. Какой из этих вариантов имеет формат кода ICD-10-CM: E11.9, 11E.9 или E119.1? E11.9. Коды ICD-10-CM состоят из 3-7 символов, начинаются с буквы, а точка ставится после третьего символа. (E11.9 - сахарный диабет 2-го типа без осложнений.) Типичная ошибка: проверять только длину кода, не обращая внимания на положение буквы и точки.

4. Выставление счетов. Расчётный центр отклоняет претензию из-за отсутствующей даты рождения, и до плательщика она не доходит. Это отказ в оплате? Нет. Отклонение означает, что претензию не приняли в обработку. Исправьте её и отправьте повторно как новую. Отказ в оплате означает, что плательщик обработал претензию, но отказался платить. В этом случае может потребоваться исправленная претензия или апелляция. Типичная ошибка: подавать апелляцию по претензии, которую плательщик не получал.

5. Чтение объяснения страховых выплат. В объяснении страховых выплат (EOB) указаны разрешённая к оплате сумма $400, франшиза $100, сострахование $60 и выплата плана $240. Сходятся ли суммы? Да: $100 + $60 + $240 = $400. Пациент должен $160. Типичная ошибка: считать выплату плана полной суммой и забывать о доле пациента.

Как подготовиться

1. Узнайте, какой экзамен вам предстоит сдавать. Прочитайте справочник для кандидатов или план экзамена: в них указаны количество вопросов, ограничение по времени, разделы содержания и правила использования справочников с кодами. Например, в плане экзамена NHA CBCS перечислены задания по каждому разделу (NHA).
2. Если на экзамене разрешено пользоваться справочниками, потренируйтесь с ними. AAPC перечисляет справочники с кодами, разрешённые на экзамене CPC (AAPC). Быстро находить коды - отдельный навык, и наши пробные тесты его не отрабатывают.
3. Изучите этапы цикла доходов по порядку. Запись на приём и регистрация, проверка права на обслуживание, визит, кодирование, страховое требование, учёт платежа, отказы в оплате и остатки к оплате пациентами. Во многих вопросах спрашивают, что должно быть следующим.
4. Решайте задачи на остаток к оплате пациентом вручную. Сначала франшиза, затем совместное страхование с оставшейся суммы, а доплаты - это фиксированные суммы. Записывайте каждый шаг, потому что в наших пробных тестах нельзя пользоваться калькулятором.
5. Выучите формулировки руководств. Excludes1 и Excludes2, диагноз, указанный первым, примечания "code first" и "use additional code", а также назначение модификатора. Знайте, что требует каждая из этих формулировок.
6. Разберитесь в формах страховых требований. CMS-1500 используется для профессиональных услуг, а UB-04 - для учреждений. Узнайте также, что делает страховое требование оформленным без ошибок.
7. Тренируйтесь в темпе экзамена. 125 заданий за 3 часа, как на экзамене NHA CBCS, - это около 86 секунд на вопрос. Пройдите полные пробные тесты с ограничением по времени, чтобы в день экзамена такой темп казался привычным.

Как обычно оценивают результаты

Оценивание зависит от экзамена. Каждая организация, выдающая сертификаты, устанавливает собственный проходной балл и сама определяет, как сообщать результаты. Вот два общедоступных примера:

• Экзамен AAPC CPC: по данным AAPC, для сдачи нужен общий результат не ниже 70%. Тем, кто не набрал проходной балл, сообщают, в каких разделах результат составил 65% или ниже, чтобы помочь подготовиться к повторной сдаче (AAPC).
• Экзамен NHA CBCS: в плане экзамена указаны 100 оцениваемых заданий и 25 заданий для предварительного тестирования (NHA). О том, как сообщаются результаты, можно узнать в информации для кандидатов NHA.

Наш результат тренировочного теста - это количество правильных ответов на наши вопросы с разбивкой по разделам, чтобы вы могли понять, на чём сосредоточиться. Это результат тренировочного теста: он не является результатом экзамена на получение сертификата и не позволяет предсказать, сдадите ли вы экзамен.

Типичные ошибки на тесте по медицинским счетам и кодированию

• Применение сострахования до франшизы. Сначала применяется франшиза; сострахование - это доля расходов, оставшаяся после её применения.
• Кодирование симптома вместе с диагнозом. Если подтверждённый диагноз объясняет симптом, при амбулаторном кодировании симптом обычно не кодируют отдельно.
• Путаница между Excludes1 и Excludes2. Excludes1 означает «здесь не кодируется»; Excludes2 - «сюда не включено», и можно использовать оба кода.
• Выбор неправильной формы для подачи требования на оплату. Медицинские учреждения используют UB-04; врачи и другие поставщики медицинских услуг, выставляющие счета за собственные услуги, используют CMS-1500.
• Выставление пациенту счёта на сумму договорной корректировки. Внутрисетевой поставщик медицинских услуг списывает сумму сверх разрешённой суммы.
• Путаница между отклонением и отказом в оплате. Отклонённое требование исправляют и отправляют повторно; при отказе в оплате может потребоваться исправленное требование или апелляция.
• Нехватка времени на длинные вопросы. На вопросы о задолженности пациента и EOB уходит больше времени. Отметьте их, перейдите дальше и вернитесь позже.