Test di esercitazione di fatturazione e codifica medica

Com'è di solito il test vero

Non esiste un unico esame di fatturazione e codifica medica. Gli enti di certificazione organizzano i propri esami e alcuni datori di lavoro propongono test pratici propri. Perciò il numero di domande, il tempo a disposizione e la possibilità di usare manuali di codifica variano. Consulta il manuale per i candidati o il programma del tuo esame. Due esempi pubblici mostrano questa varietà:

• L'esame CPC di AAPC. AAPC lo descrive come un esame di 100 domande a scelta multipla in 4 ore, da svolgere in un'unica sessione, online con un supervisore in diretta da remoto oppure presso un centro d'esame. È a libro aperto: è possibile portare manuali di codifica approvati (l'edizione AMA CPT Professional Edition dell'anno in corso, ICD-10-CM e HCPCS Level II). AAPC specifica che sono gli unici manuali di codifica consentiti (AAPC).
• L'esame CBCS di NHA. Il programma d'esame di NHA indica 100 quesiti valutati e 25 quesiti preliminari in 3 ore, suddivisi in quattro aree: ciclo dei ricavi e conformità normativa (15 quesiti), idoneità assicurativa e altri requisiti dei pagatori (20), codifica e relative linee guida (32), fatturazione e rimborso (33). Il programma dettagliato include argomenti come HIPAA, franchigie e coassicurazione, coordinamento delle prestazioni, modificatori, sequenza dei codici, moduli di richiesta CMS-1500 e UB-04, codici di rifiuto e spiegazioni delle prestazioni (NHA).

Argomenti comunemente trattati:

• Ciclo dei ricavi e conformità: le fasi dalla programmazione degli appuntamenti al pagamento, le norme sulla privacy e la prevenzione di frodi e abusi.
• Assicurazioni: idoneità, franchigie, compartecipazioni fisse, coassicurazione e quale piano paga per primo.
• Concetti di codifica: come sono organizzati i codici ICD-10-CM, CPT e HCPCS Level II, le note delle linee guida, la sequenza e i modificatori.
• Fatturazione e rimborso: moduli di richiesta, richieste complete e corrette, rifiuti, ricorsi e lettura dei pagamenti.

Cosa includono le nostre simulazioni. Le simulazioni complete comprendono 125 domande in 180 minuti, suddivise in quattro sezioni in questo ordine: ciclo dei ricavi e conformità (19 domande), assicurazioni e requisiti dei pagatori (25), concetti e linee guida di codifica (40), fatturazione e rimborso (41). È possibile tornare indietro e contrassegnare le domande. Non è consentito usare la calcolatrice.

Cosa non includono. Le nostre simulazioni non prevedono esercizi per cercare i codici nei manuali di codifica. Se il tuo esame è a libro aperto, come il CPC di AAPC, ti serviranno i manuali approvati e dovrai dedicare del tempo a esercitarti con essi. Quando una nostra domanda richiede un codice, il codice è indicato nella domanda. Non riportiamo mai le descrizioni CPT, di proprietà di AMA, e non chiediamo mai di scegliere un codice CPT. Possono comparire brevi esempi di ICD-10-CM e HCPCS Level II.

Tipi di domande con esempi svolti

Un esempio svolto per ogni ambito, con l'errore in cui cade più spesso la maggior parte delle persone.

1. Ciclo dei ricavi e conformità. Un professionista documenta una visita breve e semplice e un collega suggerisce di fatturarla come una visita più lunga e complessa "perché il pagatore la paga sempre". Di cosa si tratta? Fatturare più di quanto documentato, pratica talvolta chiamata upcoding, che costituisce una forma di frode o abuso. Codificare e fatturare solo ciò che è supportato dalla cartella. Errore comune: pensare che un'abitudine diffusa la renda accettabile.

2. Assicurazione. Un piano prevede un copayment di $30 per le visite ambulatoriali e il paziente ha già raggiunto la franchigia. Quanto paga il paziente al momento dell'accettazione per una visita ambulatoriale? Il copayment di $30. Errore comune: confondere il copayment (un importo fisso per visita) con la coinsurance (una percentuale dell'importo ammesso).

3. Concetti di codifica. Quale tra questi ha il formato di un codice ICD-10-CM: E11.9, 11E.9 o E119.1? E11.9. I codici ICD-10-CM hanno da 3 a 7 caratteri, iniziano con una lettera e hanno il punto decimale dopo il terzo carattere. (E11.9 indica il diabete mellito di tipo 2 senza complicanze.) Errore comune: controllare solo la lunghezza senza verificare la posizione della lettera e del punto decimale.

4. Fatturazione. Una richiesta viene respinta dalla clearinghouse perché manca la data di nascita e non arriva mai al pagatore. Si tratta di un diniego? No. Un rifiuto significa che la richiesta non è stata accettata per l'elaborazione: occorre correggerla e inviarla di nuovo come nuova richiesta. Un diniego significa che il pagatore l'ha elaborata e ha rifiutato il pagamento; potrebbe essere necessario inviare una richiesta corretta o presentare un ricorso. Errore comune: presentare ricorso per una richiesta mai ricevuta dal pagatore.

5. Lettura di una spiegazione delle prestazioni. Un EOB indica $400 come importo ammesso, $100 di franchigia, $60 di coinsurance e $240 pagati dal piano. I conti tornano? Sì: $100 + $60 + $240 = $400. Il paziente deve $160. Errore comune: interpretare il pagamento del piano come importo totale e dimenticare la quota a carico del paziente.

Come prepararsi

1. Scopra quale esame deve sostenere. Legga il manuale per i candidati o il programma d'esame per conoscere il numero di domande, il tempo a disposizione, gli argomenti trattati e se è consentito consultare i manuali dei codici. Per esempio, il programma d'esame CBCS di NHA elenca gli argomenti di ciascuna area (NHA).
2. Se l'esame consente di consultare i libri, si eserciti con i libri. AAPC elenca i manuali dei codici consentiti per l'esame CPC (AAPC). Trovare rapidamente i codici è una competenza a sé, che le nostre simulazioni non esercitano.
3. Impari in ordine le fasi del ciclo dei ricavi. Pianificazione degli appuntamenti e registrazione, verifica dei requisiti, visita, codifica, richiesta di rimborso, registrazione dei pagamenti, rifiuti e saldi a carico del paziente. Molte domande chiedono quale sia il passaggio successivo.
4. Svolga a mano gli esercizi sui saldi a carico del paziente. Prima la franchigia, poi la coassicurazione sull'importo rimanente e le quote fisse a carico del paziente. Annoti ogni passaggio, perché nelle nostre simulazioni non è consentito usare la calcolatrice.
5. Impari i termini usati nelle linee guida. Excludes1 ed Excludes2, diagnosi elencata per prima, le note "code first" e "use additional code" e la funzione dei modificatori. Sappia cosa richiede ciascuna indicazione.
6. Conosca i moduli di richiesta di rimborso. Il CMS-1500 per i servizi professionali e l'UB-04 per le strutture, e cosa rende completa e corretta una richiesta.
7. Si eserciti al ritmo effettivo. 125 domande in 3 ore, come nell'esame CBCS di NHA, equivalgono a circa 86 secondi per domanda. Svolga simulazioni complete a tempo, così il giorno dell'esame il ritmo le sembrerà normale.

Come funziona di solito la valutazione

Il punteggio dipende dall'esame. Ogni ente di certificazione stabilisce il proprio punteggio minimo e il proprio metodo di comunicazione dei risultati. Ecco due esempi pubblici:

• Esame CPC di AAPC: AAPC dichiara che è necessario ottenere un punteggio complessivo pari o superiore al 70% e che chi non lo raggiunge riceve informazioni sulle aree in cui ha ottenuto un punteggio parziale pari o inferiore al 65%, per aiutarlo a prepararsi a ripetere l'esame (AAPC).
• Esame CBCS di NHA: il piano del test elenca 100 quesiti valutati e 25 quesiti preliminari (NHA). Consultate le informazioni per i candidati di NHA per sapere come vengono comunicati i risultati.

Il nostro punteggio di esercitazione è il numero di nostre domande a cui avete risposto correttamente, con una suddivisione per sezione, così potete capire su cosa concentrarvi. È un punteggio di esercitazione: non è un punteggio ottenuto in un esame di certificazione e non predice se supererete l'esame.

Errori comuni nei test di fatturazione e codifica medica

• Applicare la coinsurance prima della franchigia. Prima si applica la franchigia; la coinsurance è una quota dell'importo che resta dopo averla raggiunta.
• Codificare il sintomo oltre alla diagnosi. Quando una diagnosi confermata spiega il sintomo, nella codifica ambulatoriale il sintomo di solito non viene codificato separatamente.
• Confondere Excludes1 ed Excludes2. Excludes1 significa «non si codifica qui»; Excludes2 significa «non è incluso qui» e si possono usare entrambi i codici.
• Scegliere il modulo di richiesta di rimborso sbagliato. Le strutture usano il modulo UB-04; i medici e gli altri professionisti che fatturano le proprie prestazioni usano il CMS-1500.
• Addebitare al paziente una rettifica contrattuale. Un professionista appartenente alla rete rinuncia all'importo che supera quello ammesso.
• Trattare un rifiuto come una negazione. Una richiesta rifiutata viene corretta e inviata di nuovo; una richiesta negata può richiedere una richiesta corretta o un ricorso.
• Esaurire il tempo sulle domande lunghe. Le domande sul saldo a carico del paziente e sull'EOB richiedono più tempo. Contrassegnatele, passate oltre e tornateci dopo.