Übungstest für medizinische Abrechnung und Kodierung

Wie der echte Test normalerweise aussieht

Es gibt keine einheitliche Prüfung für medizinische Abrechnung und Kodierung. Zertifizierungsstellen führen ihre eigenen Prüfungen durch. Einige Arbeitgeber stellen außerdem eigene Kompetenztests. Deshalb unterscheiden sich die Anzahl der Fragen, die Bearbeitungszeit und die Frage, ob Sie Kodierhandbücher verwenden dürfen. Sehen Sie im Kandidatenhandbuch oder im Prüfungsplan Ihrer Prüfung nach. Zwei öffentlich zugängliche Beispiele zeigen die Bandbreite:

• Die CPC-Prüfung von AAPC. AAPC gibt 100 Multiple-Choice-Fragen in 4 Stunden an. Die Prüfung wird in einem Durchgang abgelegt, entweder online mit einer Live-Aufsicht aus der Ferne oder in einem Prüfungszentrum. Sie ist eine Open-Book-Prüfung: Sie dürfen zugelassene Kodierhandbücher mitbringen (die AMA CPT Professional Edition des aktuellen Jahres, ICD-10-CM und HCPCS Level II). Laut AAPC sind dies die einzigen erlaubten Kodierhandbücher (AAPC).
• Die CBCS-Prüfung von NHA. Im Prüfungsplan von NHA sind 100 bewertete Aufgaben und 25 Vorab-Testaufgaben in 3 Stunden aufgeführt, verteilt auf vier Bereiche: Abrechnungszyklus und Einhaltung gesetzlicher Vorschriften (15 Aufgaben), Versicherungsberechtigung und weitere Anforderungen der Kostenträger (20), Kodierung und Kodierungsrichtlinien (32) sowie Abrechnung und Erstattung (33). Die ausführliche Gliederung nennt Themen wie HIPAA, Selbstbehalte und Mitversicherung, Koordination von Leistungen, Modifikatoren, Reihenfolge von Codes, die Anspruchsformulare CMS-1500 und UB-04, Ablehnungscodes und Leistungsabrechnungen (NHA).

Häufig abgedeckte Themenbereiche:

• Abrechnungszyklus und Compliance: die Schritte von der Terminvereinbarung bis zur Zahlung, Datenschutzregeln sowie die Vermeidung von Betrug und Missbrauch.
• Versicherung: Anspruchsberechtigung, Selbstbehalte, Zuzahlungen, Mitversicherung und die Frage, welcher Tarif zuerst zahlt.
• Kodierungskonzepte: Aufbau der Codes ICD-10-CM, CPT und HCPCS Level II, Hinweise zu Richtlinien, Reihenfolge und Modifikatoren.
• Abrechnung und Erstattung: Anspruchsformulare, fehlerfreie Ansprüche, Ablehnungen, Einsprüche und das Lesen von Zahlungsabrechnungen.

Was unsere Übungstests abdecken. Unsere vollständigen Übungstests enthalten 125 Fragen für 180 Minuten und bestehen aus vier Abschnitten in dieser Reihenfolge: Abrechnungszyklus und Compliance (19 Fragen), Versicherung und Anforderungen der Kostenträger (25), Kodierungskonzepte und Richtlinien (40) sowie Abrechnung und Erstattung (41). Sie können zurückgehen und Fragen markieren. Ein Taschenrechner ist nicht erlaubt.

Was nicht enthalten ist. In unseren Übungstests üben Sie nicht, Codes in Kodierhandbüchern nachzuschlagen. Wenn Ihre Prüfung eine Open-Book-Prüfung ist, wie die CPC-Prüfung von AAPC, benötigen Sie die zugelassenen Handbücher und sollten das Nachschlagen damit üben. Wenn für eine unserer Fragen ein Code benötigt wird, steht er in der Frage. Wir zitieren niemals CPT-Beschreibungen, deren Rechte bei der AMA liegen, und bitten Sie nie, einen CPT-Code auszuwählen. Kurze Beispiele zu ICD-10-CM und HCPCS Level II können vorkommen.

Fragetypen mit Lösungsbeispielen

Je ein ausgearbeitetes Beispiel für jeden Bereich und die typische Falle.

1. Abrechnungsprozess und Compliance. Eine medizinische Fachkraft dokumentiert einen kurzen, einfachen Termin. Eine Kollegin oder ein Kollege schlägt vor, ihn als längeren, komplexeren Termin abzurechnen, „weil der Kostenträger das immer bezahlt“. Worum handelt es sich dabei? Um die Abrechnung von mehr, als dokumentiert wurde. Das wird manchmal als Upcoding bezeichnet und gilt als Betrug oder Missbrauch. Kodieren und rechnen Sie nur ab, was durch die Patientenakte belegt ist. Falle: anzunehmen, dass eine verbreitete Praxis dadurch akzeptabel wird.

2. Versicherung. Ein Tarif sieht für Arztbesuche eine Zuzahlung von $30 vor, und die versicherte Person hat den Selbstbehalt bereits erfüllt. Wie viel zahlt sie beim Check-in für einen Arztbesuch? Die Zuzahlung von $30. Falle: die Zuzahlung (ein fester Betrag pro Besuch) mit der prozentualen Kostenbeteiligung (einem Prozentsatz des erstattungsfähigen Betrags) zu verwechseln.

3. Kodierung. Welcher dieser Codes hat das Format eines ICD-10-CM-Codes: E11.9, 11E.9 oder E119.1? E11.9. ICD-10-CM-Codes haben 3 bis 7 Zeichen, beginnen mit einem Buchstaben und enthalten nach dem dritten Zeichen einen Dezimalpunkt. (E11.9 steht für Typ-2-Diabetes mellitus ohne Komplikationen.) Falle: nur die Länge zu prüfen und nicht darauf zu achten, an welcher Stelle der Buchstabe und der Dezimalpunkt stehen.

4. Abrechnung. Eine Clearingstelle weist einen Antrag wegen eines fehlenden Geburtsdatums zurück. Er erreicht den Kostenträger nie. Handelt es sich um eine Ablehnung? Nein. Eine Zurückweisung bedeutet, dass der Antrag nicht zur Bearbeitung angenommen wurde. Sie korrigieren ihn und reichen ihn als neuen Antrag erneut ein. Eine Ablehnung bedeutet, dass der Kostenträger den Antrag bearbeitet und die Zahlung verweigert hat. In diesem Fall kann ein korrigierter Antrag oder ein Einspruch erforderlich sein. Falle: gegen einen Antrag Einspruch einzulegen, den der Kostenträger nie erhalten hat.

5. Eine Leistungsabrechnung lesen. Eine EOB weist einen erstattungsfähigen Betrag von $400, einen Selbstbehalt von $100, eine prozentuale Kostenbeteiligung von $60 und eine Zahlung des Tarifs von $240 aus. Geht die Rechnung auf? Ja: $100 + $60 + $240 = $400. Die versicherte Person schuldet $160. Falle: die Zahlung des Tarifs für den Gesamtbetrag zu halten und den Anteil der versicherten Person zu vergessen.

So bereiten Sie sich vor

1. Finden Sie heraus, welche Prüfung Sie ablegen. Lesen Sie im Kandidatenhandbuch oder Prüfungsplan nach, wie viele Fragen es gibt, wie lange die Prüfung dauert, welche Themenbereiche geprüft werden und ob Kodierhandbücher zugelassen sind. Der CBCS-Prüfungsplan von NHA führt beispielsweise die Themen in den einzelnen Bereichen auf (NHA).
2. Wenn Sie Ihre Prüfung mit Hilfsmitteln ablegen dürfen, üben Sie mit den Büchern. AAPC listet die für die CPC-Prüfung zugelassenen Kodierhandbücher auf (AAPC). Codes schnell zu finden, ist eine eigene Fähigkeit, die in unseren Übungstests nicht trainiert wird.
3. Lernen Sie den Abrechnungszyklus in der richtigen Reihenfolge. Terminvereinbarung und Registrierung, Anspruchsberechtigung, der Besuch, Kodierung, Abrechnung, Verbuchung von Zahlungen, Ablehnungen und Patientenforderungen. Viele Fragen behandeln den jeweils nächsten Schritt.
4. Berechnen Sie Patientenforderungen schriftlich. Zuerst kommt der Selbstbehalt, dann die prozentuale Kostenbeteiligung auf den verbleibenden Betrag und schließlich feste Zuzahlungen. Schreiben Sie jeden Schritt auf, denn in unseren Übungstests gibt es keinen Taschenrechner.
5. Lernen Sie die Begriffe in den Richtlinien. Excludes1 und Excludes2, die zuerst aufgeführte Diagnose, Hinweise wie "code first" und "use additional code" sowie die Funktion eines Zusatzkennzeichens. Wissen Sie, was Sie bei jedem dieser Hinweise tun müssen.
6. Kennen Sie die Abrechnungsformulare. Das CMS-1500 für professionelle Leistungen und das UB-04 für Einrichtungen sowie die Voraussetzungen für eine fehlerfreie Abrechnung.
7. Üben Sie im echten Tempo. 125 Aufgaben in 3 Stunden, wie bei der CBCS-Prüfung von NHA, entsprechen etwa 86 Sekunden pro Frage. Absolvieren Sie vollständige Übungstests unter Zeitvorgabe, damit Ihnen das Tempo am Prüfungstag vertraut ist.

Wie die Bewertung üblicherweise funktioniert

Die Bewertung hängt von der Prüfung ab. Jede Zertifizierungsstelle legt ihre eigene Bestehensgrenze und die eigene Art der Ergebnisdarstellung fest. Zwei öffentlich zugängliche Beispiele:

• AAPC's CPC exam: Laut AAPC ist eine Gesamtpunktzahl von mindestens 70% erforderlich. Wer diesen Wert nicht erreicht, erhält eine Mitteilung dazu, in welchen Bereichen die Teilpunktzahl bei 65% oder darunter lag. Das soll bei der Vorbereitung auf einen erneuten Prüfungsversuch helfen (AAPC).
• NHA's CBCS exam: Im Prüfungsplan sind 100 bewertete Aufgaben und 25 Vorabtest-Aufgaben aufgeführt (NHA). Informationen zur Ergebnisdarstellung finden Sie in den Kandidateninformationen von NHA.

Unser Übungsergebnis gibt an, wie viele unserer eigenen Fragen Sie richtig beantwortet haben, aufgeschlüsselt nach Abschnitt. So sehen Sie, worauf Sie sich konzentrieren können. Es ist ein Übungsergebnis: kein Ergebnis einer Zertifizierungsprüfung und keine Vorhersage, ob Sie bestehen werden.

Häufige Fehler in Tests zur medizinischen Abrechnung und Kodierung

• Mit der Mitversicherung beginnen, bevor der Selbstbehalt berücksichtigt wird. Zuerst kommt der Selbstbehalt. Die Mitversicherung ist ein Anteil des Betrags, der danach übrig bleibt.
• Sowohl das Symptom als auch die Diagnose kodieren. Wenn eine bestätigte Diagnose das Symptom erklärt, wird das Symptom bei der ambulanten Kodierung normalerweise nicht separat kodiert.
• Excludes1 und Excludes2 verwechseln. Excludes1 bedeutet „hier nicht kodieren“; Excludes2 bedeutet „hier nicht enthalten“. Beide Codes können verwendet werden.
• Das falsche Abrechnungsformular auswählen. Einrichtungen verwenden das UB-04. Ärzte und andere Leistungserbringer, die ihre eigenen Leistungen abrechnen, verwenden das CMS-1500.
• Dem Patienten eine vertragliche Anpassung in Rechnung stellen. Ein Netzwerk-Anbieter schreibt den Betrag oberhalb des zugelassenen Betrags ab.
• Eine Zurückweisung mit einer Ablehnung gleichsetzen. Eine zurückgewiesene Forderung wird korrigiert und erneut eingereicht. Bei einer abgelehnten Forderung ist möglicherweise eine korrigierte Einreichung oder ein Einspruch erforderlich.
• Bei langen Fragen in Zeitnot geraten. Fragen zum Patientenanteil und zur EOB dauern länger. Markieren Sie sie, machen Sie weiter und kehren Sie später zu ihnen zurück.