Examen de práctica de facturación y codificación médica

Cómo suele ser la prueba real

No hay un único examen de facturación y codificación médica. Las entidades certificadoras organizan sus propios exámenes y algunos empleadores administran sus propias pruebas de habilidades, por lo que varían la cantidad de preguntas, el límite de tiempo y la posibilidad de usar manuales de códigos. Consulte el manual del candidato o el plan de evaluación de su examen. Estos dos ejemplos públicos muestran la variedad:

• El examen CPC de AAPC. AAPC lo describe como un examen de 100 preguntas de opción múltiple en 4 horas, que se realiza en una sola sesión, ya sea en línea con supervisión remota en vivo o en un centro de evaluación. Es a libro abierto: puede llevar manuales de códigos autorizados (la edición AMA CPT Professional Edition del año en curso, ICD-10-CM y HCPCS Level II), y AAPC indica que son los únicos manuales de códigos permitidos (AAPC).
• El examen CBCS de NHA. El plan de evaluación de NHA indica 100 preguntas puntuadas y 25 preguntas de prueba en 3 horas, distribuidas en cuatro áreas: ciclo de ingresos y cumplimiento normativo (15 preguntas), elegibilidad del seguro y otros requisitos de los pagadores (20), codificación y pautas de codificación (32), y facturación y reembolso (33). El temario detallado incluye temas como HIPAA, deducibles y coseguro, coordinación de beneficios, modificadores, secuenciación de códigos, los formularios de reclamación CMS-1500 y UB-04, códigos de denegación y explicaciones de beneficios (NHA).

Áreas de contenido que suelen incluirse:

• Ciclo de ingresos y cumplimiento: los pasos desde la programación de citas hasta el pago, las normas de privacidad y cómo evitar el fraude y el abuso.
• Seguros: elegibilidad, deducibles, copagos, coseguro y qué plan paga primero.
• Conceptos de codificación: cómo se organizan los códigos ICD-10-CM, CPT y HCPCS Level II, las notas de las pautas, la secuenciación y los modificadores.
• Facturación y reembolso: formularios de reclamación, reclamaciones sin errores, denegaciones, apelaciones y lectura de pagos.

Qué incluyen nuestros simulacros. Nuestros simulacros completos tienen 125 preguntas para responder en 180 minutos, distribuidas en cuatro secciones en este orden: ciclo de ingresos y cumplimiento (19 preguntas), seguros y requisitos de los pagadores (25), conceptos y pautas de codificación (40), y facturación y reembolso (41). Puede volver atrás y marcar preguntas, y no hay calculadora.

Qué no incluyen. Nuestros simulacros no sirven para practicar cómo buscar códigos en manuales de códigos. Si su examen es a libro abierto, como el CPC de AAPC, necesitará los manuales autorizados y dedicar tiempo a practicar con ellos. Cuando una de nuestras preguntas requiere un código, el código aparece en la pregunta. Nunca reproducimos descripciones de CPT, que son propiedad de AMA, ni le pedimos que elija un código CPT. Pueden aparecer ejemplos breves de ICD-10-CM y HCPCS Level II.

Tipos de preguntas con ejemplos resueltos

Un ejemplo resuelto de cada área, con el error en el que cae la mayoría de las personas.

1. Ciclo de ingresos y cumplimiento. Un profesional documenta una consulta breve y sencilla, y un compañero sugiere facturarla como si hubiera sido más larga y compleja "porque el pagador siempre la paga". ¿Qué es esto? Facturar más de lo que se documentó, a veces llamado codificación al alza, que es una forma de fraude o abuso. Codifique y facture solo lo que respalda el expediente. Error frecuente: pensar que una práctica habitual la hace aceptable.

2. Seguro. Un plan tiene un copago de $30 por las consultas en el consultorio y el paciente ya alcanzó el deducible. ¿Cuánto paga el paciente al registrarse para una consulta en el consultorio? El copago de $30. Error frecuente: confundir el copago (una cantidad fija por consulta) con el coseguro (un porcentaje del monto permitido).

3. Conceptos de codificación. ¿Cuál de estos tiene el formato de un código ICD-10-CM: E11.9, 11E.9 o E119.1? E11.9. Los códigos ICD-10-CM tienen de 3 a 7 caracteres, comienzan con una letra y llevan un punto decimal después del tercer carácter. (E11.9 corresponde a diabetes mellitus tipo 2 sin complicaciones). Error frecuente: fijarse solo en la longitud y no en dónde van la letra y el punto decimal.

4. Facturación. Una cámara de compensación rechaza una reclamación porque falta la fecha de nacimiento, y esta nunca llega al pagador. ¿Eso es una denegación? No. Un rechazo significa que la reclamación no se aceptó para su procesamiento, así que debe corregirla y enviarla de nuevo como una reclamación nueva. Una denegación significa que el pagador procesó la reclamación y se negó a pagar, por lo que quizá sea necesario enviar una reclamación corregida o presentar una apelación. Error frecuente: apelar una reclamación que el pagador nunca recibió.

5. Lectura de una explicación de beneficios. Una EOB indica un monto permitido de $400, un deducible de $100, un coseguro de $60 y un pago del plan de $240. ¿Cuadran las cifras? Sí: $100 + $60 + $240 = $400. El paciente debe $160. Error frecuente: interpretar el pago del plan como el monto total y olvidar la parte que le corresponde al paciente.

Cómo prepararse

1. Averigüe qué examen va a presentar. Lea el manual para candidatos o el plan del examen para conocer el número de preguntas, el límite de tiempo, las áreas de contenido y si se permiten libros de códigos. Por ejemplo, el plan del examen CBCS de NHA enumera los temas de cada dominio (NHA).
2. Si su examen es a libro abierto, practique con los libros. AAPC indica qué libros de códigos se permiten para el examen CPC (AAPC). Encontrar códigos rápidamente es una habilidad en sí misma, y nuestros simulacros no la practican.
3. Aprenda el ciclo de ingresos en orden. Programación de citas y registro, elegibilidad, consulta, codificación, reclamación, registro de pagos, denegaciones y saldos de los pacientes. Muchas preguntas preguntan qué sigue.
4. Resuelva a mano los problemas sobre saldos de pacientes. Primero el deducible, luego el coseguro sobre lo que queda y los copagos como cantidades fijas. Anote cada paso, porque nuestros simulacros no incluyen calculadora.
5. Aprenda los términos de las pautas. Excludes1 y Excludes2, first-listed diagnosis, las notas "code first" y "use additional code", y qué hace un modificador. Sepa qué le indica hacer cada uno.
6. Conozca los formularios de reclamación. El CMS-1500 para servicios profesionales y el UB-04 para centros, y qué hace que una reclamación esté completa y correcta.
7. Practique al ritmo real. 125 preguntas en 3 horas, como en el examen CBCS de NHA, equivalen a unos 86 segundos por pregunta. Haga simulacros completos cronometrados para que el ritmo le resulte normal el día del examen.

Cómo suele funcionar la puntuación

La calificación depende del examen. Cada organismo que otorga certificaciones establece su propio puntaje mínimo para aprobar y su propia forma de informar los resultados. Estos son dos ejemplos públicos:

• Examen CPC de AAPC: AAPC indica que se necesita una puntuación general de 70% o más y que quienes no la alcanzan reciben información sobre las áreas en las que obtuvieron puntuaciones de 65% o menos, para ayudarles a prepararse para volver a rendir el examen (AAPC).
• Examen CBCS de NHA: el plan del examen incluye 100 preguntas puntuadas y 25 preguntas de prueba (NHA). Consulte la información para candidatos de NHA para saber cómo se informan los resultados.

Nuestra puntuación de práctica es el número de preguntas propias que respondió correctamente, con un desglose por sección para que pueda ver en qué áreas enfocarse. Es una puntuación de práctica: no es una puntuación de ningún examen de certificación y no predice si aprobará.

Errores frecuentes en los exámenes de facturación y codificación médica

• Aplicar el coseguro antes del deducible. Primero se paga el deducible; el coseguro es una parte de lo que queda después.
• Codificar el síntoma además del diagnóstico. Cuando un diagnóstico confirmado explica el síntoma, en la codificación ambulatoria por lo general no se codifica el síntoma por separado.
• Confundir Excludes1 y Excludes2. Excludes1 significa «no se codifica aquí»; Excludes2 significa «no está incluido aquí» y se pueden usar ambos códigos.
• Elegir el formulario de reclamación equivocado. Los centros utilizan el UB-04; los médicos y otros proveedores que facturan sus propios servicios utilizan el CMS-1500.
• Facturar al paciente un ajuste contractual. Un proveedor de la red descuenta el importe que supera el monto permitido.
• Tratar un rechazo como una denegación. Una reclamación rechazada se corrige y se vuelve a enviar; una reclamación denegada puede requerir una reclamación corregida o una apelación.
• Quedarse sin tiempo en las preguntas largas. Las preguntas sobre el saldo del paciente y las EOB llevan más tiempo. Márquelas, continúe y vuelva a ellas después.