Test d’entraînement en facturation et codage médicaux

À quoi ressemble généralement le test réel

Il n'existe pas d'examen unique de facturation et de codage médicaux. Les organismes de certification organisent leurs propres examens, et certains employeurs font passer leur propre test de compétences. Le nombre de questions, la durée et l'autorisation d'utiliser des manuels de codage varient donc. Consultez le guide du candidat ou le plan de test correspondant à votre examen. Deux exemples publics illustrent cette diversité :

• L'examen CPC de l'AAPC. L'AAPC indique qu'il comporte 100 questions à choix multiples en 4 heures et se passe en une seule séance, soit en ligne avec un surveillant en direct à distance, soit dans un centre d'examen. Il est à livre ouvert : vous pouvez apporter les manuels de codage approuvés (l'édition AMA CPT Professional Edition de l'année en cours, ICD-10-CM et HCPCS Level II). L'AAPC précise que ce sont les seuls manuels de codage autorisés (AAPC).
• L'examen CBCS de la NHA. Le plan de test de la NHA indique 100 éléments notés et 25 éléments préliminaires en 3 heures, répartis en quatre domaines : le cycle des revenus et la conformité réglementaire (15 éléments), l'admissibilité à l'assurance et les autres exigences des payeurs (20), le codage et ses directives (32), et la facturation et le remboursement (33). Son plan détaillé cite notamment des sujets tels que HIPAA, les franchises et la coassurance, la coordination des prestations, les modificateurs, l'ordre des codes, les formulaires de demande de remboursement CMS-1500 et UB-04, les codes de refus et les explications des prestations (NHA).

Thèmes généralement abordés :

• Cycle des revenus et conformité : les étapes, de la prise de rendez-vous au paiement, les règles de confidentialité et la prévention de la fraude et des abus.
• Assurance : l'admissibilité, les franchises, les quotes-parts, la coassurance et le régime qui paie en premier.
• Notions de codage : l'organisation des codes ICD-10-CM, CPT et HCPCS Level II, les notes des directives, l'ordre des codes et les modificateurs.
• Facturation et remboursement : les formulaires de demande de remboursement, les demandes correctement remplies, les refus, les recours et la lecture des paiements.

Ce que couvrent nos examens blancs. Nos examens blancs complets comportent 125 questions en 180 minutes, réparties en quatre sections dans cet ordre : cycle des revenus et conformité (19 questions), assurance et exigences des payeurs (25), notions de codage et directives (40), et facturation et remboursement (41). Vous pouvez revenir en arrière et signaler des questions. La calculatrice n'est pas autorisée.

Ce qu'ils ne couvrent pas. Nos examens blancs ne vous entraînent pas à rechercher des codes dans des manuels de codage. Si votre examen est à livre ouvert, comme le CPC de l'AAPC, vous aurez besoin des manuels approuvés et devrez vous entraîner à les utiliser. Si une de nos questions nécessite un code, celui-ci est indiqué dans la question. Nous ne citons jamais les descripteurs CPT, qui appartiennent à l'AMA, et nous ne vous demandons jamais de choisir un code CPT. De courts exemples de codes ICD-10-CM et HCPCS Level II peuvent apparaître.

Types de questions avec exemples corrigés

Un exemple détaillé pour chaque domaine, avec le piège dans lequel beaucoup tombent.

1. Cycle de facturation et conformité. Un professionnel consigne une consultation courte et simple. Un collègue suggère de la facturer comme une consultation plus longue et plus complexe « parce que l’organisme payeur la rembourse toujours ». De quoi s’agit-il ? De facturer davantage que ce qui est documenté, une pratique parfois appelée surcodage, qui constitue une forme de fraude ou d’abus. Attribuez les codes et facturez uniquement ce que le dossier justifie. Piège : penser qu’une pratique courante est forcément acceptable.

2. Assurance. Un régime prévoit un ticket modérateur de $30 pour les consultations au cabinet, et le patient a déjà atteint sa franchise. Quel montant paie-t-il à son arrivée pour une consultation ? Le ticket modérateur de $30. Piège : confondre le ticket modérateur (un montant fixe par consultation) et la coassurance (un pourcentage du montant autorisé).

3. Principes du codage. Lequel de ces codes a la forme d’un code ICD-10-CM : E11.9, 11E.9 ou E119.1 ? E11.9. Les codes ICD-10-CM comportent de 3 à 7 caractères, commencent par une lettre et ont un point décimal après le troisième caractère. (E11.9 correspond au diabète sucré de type 2 sans complications.) Piège : vérifier uniquement la longueur sans regarder où se trouvent la lettre et le point décimal.

4. Facturation. Une chambre de compensation rejette une demande de remboursement parce que la date de naissance manque. La demande ne parvient jamais à l’organisme payeur. S’agit-il d’un refus de remboursement ? Non. Un rejet signifie que la demande n’a pas été acceptée pour traitement. Vous devez donc la corriger et la renvoyer comme une nouvelle demande. Un refus signifie que l’organisme payeur a traité la demande et a refusé de payer. Il peut alors être nécessaire de soumettre une demande corrigée ou de faire appel. Piège : faire appel pour une demande que l’organisme payeur n’a jamais reçue.

5. Lire un relevé de prestations. Un relevé EOB indique un montant autorisé de $400, une franchise de $100, une coassurance de $60 et un paiement de $240 par le régime. Le calcul est-il correct ? Oui : $100 + $60 + $240 = $400. Le patient doit $160. Piège : prendre le paiement du régime pour le montant total et oublier la part du patient.

Comment vous préparer

1. Déterminez quel examen vous allez passer. Consultez le guide du candidat ou le plan d'examen pour connaître le nombre de questions, la durée, les domaines évalués et savoir si les manuels de codage sont autorisés. Par exemple, le plan d'examen CBCS de NHA répertorie les éléments de chaque domaine (NHA).
2. Si votre examen est à livre ouvert, entraînez-vous avec les manuels. AAPC indique quels manuels de codage sont autorisés pour l'examen CPC (AAPC). Trouver rapidement les codes est une compétence à part entière, et nos examens blancs ne vous permettent pas de vous y entraîner.
3. Apprenez les étapes du cycle des revenus dans l'ordre. Prise de rendez-vous et inscription, vérification de l'admissibilité, consultation, codage, demande de remboursement, enregistrement des paiements, refus et soldes à la charge des patients. De nombreuses questions demandent quelle est l'étape suivante.
4. Faites les calculs de solde patient à la main. Commencez par la franchise, puis calculez la coassurance sur le montant restant, et ajoutez les quotes-parts, qui sont des montants fixes. Notez chaque étape, car nos examens blancs ne proposent pas de calculatrice.
5. Apprenez les termes des directives. Excludes1 et Excludes2, diagnostic principal, les notes « code first » et « use additional code », ainsi que le rôle d'un modificateur. Sachez ce que chacun vous indique de faire.
6. Connaissez les formulaires de demande de remboursement. Le CMS-1500 pour les services professionnels et le UB-04 pour les établissements, ainsi que les critères d'une demande correctement remplie.
7. Entraînez-vous au rythme de l'examen. 125 questions en 3 heures, comme à l'examen CBCS de NHA, représentent environ 86 secondes par question. Faites des examens blancs complets et chronométrés pour vous habituer au rythme avant le jour de l'examen.

Comment la notation fonctionne généralement

La notation dépend de l'examen. Chaque organisme qui délivre un titre définit son propre seuil de réussite et sa propre méthode de communication des résultats. Voici deux exemples publics :

• Examen CPC de l'AAPC : l'AAPC indique qu'un score global de 70% ou plus est nécessaire. Les personnes qui n'atteignent pas ce seuil sont informées des domaines dans lesquels elles ont obtenu des sous-scores de 65% ou moins, afin de les aider à préparer une nouvelle tentative (AAPC).
• Examen CBCS de la NHA : le plan de test répertorie 100 questions notées et 25 questions préliminaires (NHA). Consultez les informations destinées aux candidats de la NHA pour savoir comment les résultats sont communiqués.

Notre score d'entraînement correspond au nombre de nos propres questions auxquelles vous avez répondu correctement, avec une ventilation par section pour vous aider à cibler vos révisions. Il s'agit d'un score d'entraînement : ce n'est le score d'aucun examen de certification et il ne permet pas de prédire si vous réussirez.

Erreurs fréquentes aux tests de facturation médicale et de codage

• Appliquer la coassurance avant la franchise. La franchise s’applique en premier. La coassurance correspond à une part de ce qu’il reste ensuite.
• Coder le symptôme en plus du diagnostic. Lorsqu’un diagnostic confirmé explique le symptôme, celui-ci n’est généralement pas codé séparément dans la facturation des soins ambulatoires.
• Confondre Excludes1 et Excludes2. Excludes1 signifie « ne pas coder ici » ; Excludes2 signifie « non inclus ici », et les deux codes peuvent être utilisés.
• Choisir le mauvais formulaire de demande de remboursement. Les établissements utilisent le UB-04 ; les médecins et les autres prestataires qui facturent leurs propres services utilisent le CMS-1500.
• Facturer au patient un ajustement contractuel. Un prestataire du réseau déduit le montant qui dépasse le montant autorisé.
• Traiter un rejet comme un refus. Une demande rejetée est corrigée puis renvoyée ; une demande refusée peut nécessiter une demande corrigée ou un recours.
• Manquer de temps sur les questions longues. Les questions sur le solde dû par le patient et les EOB prennent plus de temps. Signalez-les, passez à la suite, puis revenez-y.